頸動脈超聲結合運動平板試驗對冠心病診斷的臨床價值體會

焦海春 張俊威 費家勇 李桂新 金麗英

（北京市豐臺區南苑醫院，北京100076）

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其發生機制主要是由于人體冠狀動脈出現粥樣硬化，進而導致血管腔受阻，繼而引起心肌缺血和缺氧所致的心臟病。冠心病在臨床具有較高死亡率，且在發達國家中占比更高，若治療不及時，易導致患者生命安全受到威脅[1]。研究認為，早期對冠心病患者實施診斷，能夠為期后期治療提供有利依據，故此提高患者生存率。冠脈造影為診斷冠心病的"金標準"，但隨著我國影像學技術不斷發展，臨床較多無創輔助診斷在臨床受到廣泛應用，比如運動平板試驗等[2]。本研究對疑似冠心病患者實施分析，并對其各項情況進行分析，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

研究對象為2017年6月至2018年8月收治的100例疑似冠心病患者。納入標準：①所有患者和家屬均知情同意研究，均為自愿。②無認知功能障礙和精神疾病，能夠配合完成檢查。③出現胸部疼痛等疑似冠心病。④臨床各項資料完整，符合研究需求。排除標準：①先天性心臟病。②伴有其他嚴重疾病，比如心律失常、心功能不全和惡性腫瘤疾病。③存在造血功能異常和血液系統疾病。④急性ST段抬高性心肌梗死。其中男性50例、女性50例；年齡范圍在60歲至78歲，中位年齡為（69.12±1.34）歲。合并癥：二型糖尿病25例、高血壓50例、高血脂癥25例。

選組100例健康人群作為對照組，男性53例、女性47例；年齡范圍在57歲至76歲，中位年齡為（69.66±1.75）歲。入選者均無冠心病癥狀、心臟手術病史等。

兩組研究對象資料對比無明顯差異，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

觀察組所有研究對象均進行冠脈造影檢查，且在冠脈造影前完成頸動脈超聲檢查和運動平板試驗。對照組健康人群完成頸動脈超聲檢查。

1.2.1 頸動脈超聲診斷 選擇多普勒超聲診斷儀實施頸動脈超聲檢查，型號為美國GE公司所產的VIVID 7 Dimension型。指導受檢者以仰臥位臥于床上，頭部向檢查區對側扭轉，使檢查區空間得以保留，操作者位于患者右側，將探頭頻率設置為10-12MHz，于患者鎖骨內側直至頸動脈起始部進行查找，明確位置后，應以順時針方向從總動脈向上逐節觀察，觀察內容為斑塊數量、是否存在粥樣硬化斑塊等，并進行詳細記錄[3]。在頸動脈近端距離分叉4厘米或頸動脈竇下1厘米處動脈后壁實施定位，對其頸動脈內膜面前緣直至中膜-外膜面前緣垂直距離進行測量，即得出頸總動脈內中膜厚度。

1.2.2 運動平板試驗 選擇運動平板實驗儀進行平板試驗，型號為美國GE公司的GE-T2100型。消毒患者局部皮膚，在電極放置位置選擇打磨砂紙磨出皮膚角質，并選擇Mason-Likar肢體導聯系統，于患者右鎖骨、左鎖骨下凹部位，分別放置胸前導聯電極片和上肢導聯[4]。在運動過程中，詳細記錄患者運動中每級末、運動前、最大運動量末、最快心率時12導聯心電圖，直至達到運動標準心率后停機；行12導聯心電圖記錄，運動后每隔1分鐘進行心電圖記錄。冠脈造影為金標準：取患者平臥位，并進行常規消毒鋪單，于穿刺部位進行局部麻醉，以肱動脈或股動脈作為穿刺動脈，待穿刺成功后，置入動脈鞘管，經鞘管給予其普通肝素；選擇多功能CAG管，將碘海醇作為造影劑，實施多體位造影，即右前斜和足位、后前位和頭位、左前斜位、左前斜和頭位、正位和頭位等。上述診斷結果均由臨床經驗豐富的醫生做出判斷。

1.3 觀察指標

對比頸動脈超聲檢查、運動平板試驗及聯合檢查對冠心病患者的診斷價值。

分析冠心病和健康人群斑塊穩定性相關分子含量。

1.4 統計學方法

應用SPSS26.0軟件分析所有“觀察指標”，其中計量資料用（±s）表示，用T值檢驗；計數資料用%表示，用卡方檢驗，檢驗結果以P<0.05表明兩者間存在差異，兩者差異無統計學意義用P>0.05表示。

2 結果

2.1 對比不同方法診斷準確率

100例疑似冠心病患者經過金標準共診斷出冠心病85例，非冠心病15例。聯合診斷對冠心病患者診斷符合率高于單獨診斷，P<0.05，差異具有統計學意義。見表1和表2:

2.2 對比2組斑塊穩定性相關分子含量

選擇100例健康人群作為對照組，觀察組冠心病患者斑塊穩定性相關分子含量均高于對照組，P<0.05；提示頸動脈斑塊性質與冠心病具有密切相關性。見表3：

表1 不同方法對冠心病患者的診斷符合率 [n=100，n(%)]

表2 不同方法對冠心病患者的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率及預測值

表3 分析兩組患者斑塊穩定性相關分子含量（%）

3 討 論

人體在靜息狀態下，冠心病患者心血管系統不會出現異常表現，運動后易增加心臟負荷，進行提高心肌耗氧量，當人體心臟出現負荷過重情況時，冠心病患者冠狀動脈血流量不再增加，進而形成心肌缺氧，故此以心電圖異常改變作為臨床表現，這一特點能夠作為輔助診斷依據。

目前臨床對于冠心病常用診斷方式較多，比如冠脈造影、運動平板試驗、頸動脈超聲等，其中運動平板試驗屬于一種無創檢查，其在冠心病中使用頻率較高，具有諸多優勢，比如操作簡單、無創、實用性高、費用低廉、可重復性和安全性高等[5-6]。運動平板試驗的原理主要是應用分級負荷的方式，使可疑患者的心排血量和心肌耗氧量明顯增加，對于病情嚴重的冠心病患者，其需氧量的增加易導致冠狀動脈血流的儲備超出，繼而出現與心肌缺血相關的心電圖變化。但運動平板試驗易受到其他因素的影響，進而增加其假陰性和假陽性結果，故此，臨床對于運動平板試驗用于冠心病初篩的診斷中還存在一定爭議[7]。頸動脈超聲作為一種非侵入性檢查，其在頸動脈疾病的評價中具有重要意義，研究顯示，頸動脈檢查能夠及時發現動脈粥樣硬化所致的血管壁結構變化以及血管功能變化，上述變化與冠心病的發生和發展均具有密切相關，且頸動脈粥樣硬化與心腦血管疾病具有一定關聯性，尤其對于病情加重的冠心病患者，冠脈粥樣硬化支數增加、狹窄嚴重[8]。故此，臨床認為，將上述兩種方式進行聯合診斷相比單項檢查診斷效果更好，能夠使冠心病診斷率明顯提升。

動脈粥樣硬化為動脈硬化中常見和重要類型，其以大、中型動脈作為主要發病部位，比如冠狀動脈和主動脈等。以動脈內膜作為病變部位，局部出現脂質纖維斑塊和條紋，易累及動脈中層，進而導致血管壁中膜平滑肌細胞增生。當病變內膜以明顯凹凸不平作為臨床表現時，管腔易呈偏心性或向心性狹窄，病變可局限、可彌漫；動脈管腔呈中度或重度狹窄，甚至出現管腔閉塞。而冠狀動脈粥樣硬化是公認導致我國死亡人數增加的重要疾病，其發病率不斷升高。目前臨床診斷冠心病的金標準為冠狀動脈造影檢查，但該種檢測方式存在一定風險，且屬于有創檢查，導致其應用受到限制。而本次研究中，應用頸動脈超聲結合運動平板試驗檢查，發現頸動脈斑塊性質與冠心病間具有較高相關性。且研究顯示，雙側頸動脈均伴有粥樣斑塊患者冠心病發生概率相比單側頸動脈粥樣斑塊患者較高，且冠脈病變范圍廣泛，提示冠狀動脈粥樣硬化與大動脈粥樣硬化具有較高相關性。

本文研究數據顯示，聯合診斷對冠心病患者診斷符合率、靈敏度等均高于單獨診斷，P<0.05，差異具有統計學意義。選擇100例健康人群作為對照組，觀察組冠心病患者斑塊穩定性相關分子含量均高于對照組，P<0.05；提示頸動脈斑塊性質與冠心病具有密切相關性。

綜上所述，頸動脈超聲結合運動平板試驗對冠心病具有較高診斷價值，值得進一步推廣與探究。