冠心病患者應用不同劑量阿托伐他汀治療的臨床分析

石春明 張堂雙 陸 路 許 曼

（新沂市鐵路醫院，江蘇新沂221400）

冠心病是是指人體內脂代謝異常，致使多余的脂質積蓄在動脈內膜，導致動脈粥樣硬化，其動脈管腔逐漸變窄、堵塞，引發心肌缺血缺氧，誘發心絞痛癥狀[1]。阿托伐他汀是臨床上常用的專治冠心病、混合性高脂血癥的常用藥物，臨床療效顯著。有資料顯示，不同劑量的阿托伐他汀的臨床效果均有所不同，臨床醫師需要結合冠心病患者的實際臨床癥狀給予不同劑量進行治療，才可保證臨床療效[2]。本研究，主要對76例冠心病患者分別予以不同劑量的阿托伐他汀藥物進行治療，旨在探究不同劑量的阿托伐他汀的具體臨床療效小。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年11月本院收治的76例冠心病患者，隨機分成A、B組，各38例，均予以阿托伐他汀進行治療。A組患者有21例男（55.26%）、17例女（44.74%）；年齡 45～82歲，平均（58.74±8.22） 歲；包括 12例穩定型心絞痛（31.58%）、22例不穩定型心絞痛（57.89%）、4例心肌梗死（10.53%）。B組患者有22例男（57.89%）、16例女（42.11%）；年齡 45～82歲，平均（58.82±8.32）歲；包括10例穩定型心絞痛（26.32%）、23例不穩定型心絞痛（60.53%）、5例心肌梗死（13.16%）。組間基礎資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

76例患者入院后均在抗凝血、硝酸酯類、β受體阻滯劑等常規治療的基礎上接受阿伐托他汀鈣片（廠家：北京嘉林藥業股份有限公司批號：阿托伐他汀鈣片 20mg×7批號 170606、阿托伐他汀鈣片10mg×7批號 160610規格：20mg×7粒（阿樂）10mg×7s）進行治療，A組在每日晚上予以20mg/d，B組在每日晚上予以10mg/d，兩組均持續治療6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后的血脂變化（甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、心絞痛發作次數及不良反應（ALT＞3個ULN、心絞痛）。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗與 χ2檢驗，P＜0.05可認為有統計學意義，P＜0.01為有非常顯著性差異。

2 結果

2.1 血脂變化對比

治療前，A、B組兩組的血脂指標水平差異不顯著（P＞0.05）；治療后，A 組的甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白均明顯低于對B組，A組的高密度脂蛋白明顯高于B組，P＜0.05。（見表1）

2.2 心絞痛發作次數對比

治療前，A、B組的心絞痛發作次數差異不顯著（P＞0.05）；治療后，A組的心絞痛發作次數明顯少于B 組（P＜0.05）。（見表 2）

2.3 并發癥情況對比

A組的ALT＞3個ULN、心絞痛例數明顯少于B組（P＜0.05）。（見表 3）

表1 血脂變化對比（±s，mmol/L）

表1 血脂變化對比（±s，mmol/L）

組別A 組（n=3 8）B 組（n=3 8）時間治療前治療后治療前治療后t值P值甘油三酯2.5 8±0.5 3 1.7 1±0.4 2 2.5 6±0.5 4 1.9 8±0.4 5 2.7 0 3 0.0 0 8總膽固醇6.2 3±1.2 8 3.6 5±0.6 5 6.2 4±1.2 5 4.5 7±0.8 6 5.2 6 0 0.0 0 0高密度脂蛋白3.1 1±0.4 1 4.6 8±0.7 8 3.1 8±0.4 8 4.2 6±0.7 5 2.3 9 2 0.0 1 9低密度脂蛋白1.1 3±0.1 8 0.1 4±0.1 5 1.1 1±0.1 8 0.8 5±0.2 3 1 5.9 3 9 0.0 0 0

表2 心絞痛發作次數對比（±s，次）

表2 心絞痛發作次數對比（±s，次）

組別A 組（n=3 8）B 組（n=3 8）t值P值治療前8.2 4±3.2 5 8.2 7±3.3 3 0.0 3 9 0.9 6 8治療后3.6 4±2.1 7 4.7 5±2.2 1 2.2 0 9 0.0 3 0

表3 并發癥情況對比[n(%)]

3 討 論

冠心病是由多種危險因素所致的一種慢性心臟疾病，高危因素以血脂異常和脂質代謝紊亂為主，是臨床上檢測冠心病的重要指標[3]。甘油三酯、膽固醇均為血脂的兩種主要成分，若高密度脂蛋白明顯降低，且甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白顯著升高會顯著增加冠心病的發生風險。甘油三酯、低密度蛋白與冠心病并發均有密切關系。研究資料顯示，低密度脂蛋白若升高1%，便會顯著提升冠心病的病發率[4]。總膽固醇是預測冠心病的獨立因子。若低密度脂蛋白偏低、耐糖量異常均可誘發冠心病。臨床上常用阿托伐他汀藥物治療該疾病，既可有效緩輕心絞痛癥狀，減少其發作次數，又可明顯降低甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白，增高高密度脂蛋白，提高治療安全性。

阿托伐他汀是一種HMC-CoA還原酶抑制劑，可直接作用于人體的肝臟，其次作用于脾、腎上腺，可通過對肝細胞表面的低密度脂蛋白受體的有效抑制，促進血漿膽固醇的清除速度，提升其清除率，是一種降血脂、降血壓作用較高的他汀類藥物。國內外有研究表示，本品的不同使用劑量均有不同的臨床療效[5]。本研究表明，A組治療后的甘油三酯、總膽固醇、低密度蛋白均明顯低于對B組；A組的高密度蛋白明顯高于B組；A組的心絞痛發作次數明顯少于B組；A組的ALT＞3個ULN、心絞痛例數明顯少于B組。提示20mg阿托伐他汀鈣比10mg阿托伐他汀鈣降低密度膽固醇作用更明顯，既可顯著降低冠心病患者的血脂水平，減少心絞痛發作次數，可減少心絞痛等不良反應，也可減少一定的ALT＞3個ULN，但不同劑量之間的ALT變化差距不大，對于ALT升高者，應加強監測，適當地調整劑量，讓其恢復至正常值。

對冠心病患者采取大劑量阿托伐他汀鈣治療可更有效改善血脂水平，減少心絞痛發作次數。