腦血管3D-DSA成像中不同濃度對比劑的效果分析

連圣杰

（廈門大學附屬福州第二醫院，福建福州350000）

3D-DSA成像（三維數字減影血管造影）是臨床用于顱內動脈瘤檢測的重要手段，主要是通過將造影劑注入后，圖像鏡數字化輸入圖像計算機，通過增強、減影及再成像等過程以獲得血管影像，顯現血管影[1]。3D-DSA成像具有檢查時間短、分辨率高的特點，在臨床疾病的診斷中具有重要應用意義。目前，臨床顱腦動脈瘤的檢測中，3D-DSA成像是其“金標準”，因此，選擇合理的對比劑，對保證檢查的準確性至關重要。為探究不同濃度對比劑在腦血管3DDSA成像對其效果的影響，本次研究對疑似為顱內動脈瘤并進行腦血管3D-DSA成像的92例患者資料分析，現對結果總結，并整理如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

抽取時間范圍：2017年3月～2018年3月，納入對象：我院收治的92例疑似為顱內動脈瘤并進行腦血管3D-DSA成像患者，對患者資料分析，并根據對比劑濃度分組，甲組（n=46）、乙組（n=46），甲組：男性患者26例，女性患者20例，年齡范圍27～84歲，平均年齡（63.8±4.2）歲，體重 54～81kg，平均體重（62.8±3.7）kg，心率 68～94 次/min，平均心率（80.2±6.4）次/min；乙組：男性患者 29例，女性患者17例，年齡范圍 25～81歲，平均年齡（64.1±4.0）歲，體重 51～86kg，平均體重（63.4±3.5）kg，心率 70～92次/min，平均心率（80.4±6.2）次/min，統計學對參與者的基礎資料處理分析，無差異性（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 本次研究應用的儀器為數字減影血管造影系統（由美國GE公司生產）、圖像后處理工作站（Innova3100-IQ,AW4.4）、高壓造影注射器（日本Nemoto kyorindo）。

1.2.2 方法 應用Seldinger技術對股骨動脈插管穿刺，將導管的尖端置于總動脈平頸六椎體水平，成像模式為5sDSA，將C形臂等中心位置作為目標區域，應用自動曝光模式，參數如下：電壓70Kv，矩陣512×512，旋轉角度 200°，幀率 30f/s。甲組應用對比劑濃度為320mgI/ml、乙組應用對比劑濃度為400mgI/ml，對比劑為碘佛醇（生產單位：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20067896），注射壓力為200psi，術后充分進行水化，圖像采集后用圖像后處理工作站對采集的圖像進行處理，獲得三維重建圖像VR、MIP，并進一步處理，獲取C形臂CT軸位體層圖像。

1.3 觀察指標

對本次研究的信噪比（SNR）、對比噪聲比（CNR）及圖像質量主觀評分包括容積再現（VR）及最大密度投影（MIP）重建圖像指標觀察比較，探究不同濃度對比劑對腦血管3D-DSA成像效果的影響結果。SNR用于總信號功率比噪聲表示，CNR用于有用信號功率比噪聲表示，用A表示血管內類CT值，用B表示均勻腦組織衰減值標準差，用C表示血管內衰減值，用D表示鄰近均勻腦組織衰減值，SNR＝A/B；CNR＝（C－D）/B。為保證準確性，在每段血管處選擇3處不同興趣區，選取的區域遵循以下原則[2]：（1）各區大小統一；（2）無鈣化、斑塊區域；（3）避開骨偽影較多區域。圖像質量主觀評分VR評分及MIP評分均由2名放射科專業醫生進行評估，每項總分均為5分，1分：僅能對主干血管、血管邊緣毛糙處予以顯示，部分血管不能顯示；2分：能顯示較少的血管細小分支、血管邊緣毛糙；3分：能顯示血管較少的血管細小分支，小部分血管斷續顯示；4分：能顯示大部分血管細小分支，管壁連續完整，血管邊緣光滑；5分：可以清晰的對血管細小分支顯示，管壁連續、完整，且血管邊緣光滑，分數越高，說明圖像質量越好。

1.4 統計學方法

SPSS24.0統計學軟件用于本次研究的觀察指標數據處理、匯總，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數資料用百分比表示，χ2檢驗，P＜0.05表示檢驗后結果數據存在差異性。

2 結 果

2.1 比較組間SNR及CNR數據結果

乙組患者的SNR、CNR數據結果高于甲組，有統計學差異（P＜0.05），見表 1。

表1 組間SNR及CNR結果對比（±s，dBs）

表1 組間SNR及CNR結果對比（±s，dBs）

類組別甲組（n=4 6）乙組（n=4 6）t值P值S N R 7 0.2 1±1 1.3 7 7 5.2 2±1 0.2 6 2.2 1 9 0.0 2 9 C N R 7 0.1 2±1 0.1 3 7 4.6 1±9.8 8 2.1 5 2 0.0 3 4

2.2 圖像質量主觀評分對比

乙組VR圖像、MIP圖像評分均高于甲組，有統計學差異（P＜0.05），見表 2。

表2 圖像質量主觀評分對比（±s，分）

表2 圖像質量主觀評分對比（±s，分）

類組別甲組（n=4 6）乙組（n=4 6）t值P值V R圖像4.2 8±0.4 2 4.4 6±0.1 3 2.7 7 7 0.0 0 7 M I P圖像4.1 3±0.3 4 4.3 1±0.2 1 3.0 5 5 0.0 0 3

3 討 論

碘佛醇是臨床常用的造影劑，該造影劑具有密度低，患者耐受性好的特點，且該造影劑毒性低，用藥安全性高，是目前最好的造影劑之一，在臨床造影中廣泛的應用。造影劑雖然種類復雜，但是其區別主要在于藥物粘性、滲透壓及濃度等方面，以往學者對造影劑的研究多局限于CT中，在腦血管3D-DSA成像的報道相對較少[3]。

腦血管3D-DSA成像是以電子計算機為輔助工具而獲得清晰的血管成像的一種成像技術，隨著科學技術水平的提高，計算機內存儲蒙片方法、程序化的實現，提高了DSA圖像的空間分辨率，提高了圖像定量分析能力，成為醫學影像診斷的關鍵[4]。腦血管3D-DSA成像中對比劑的濃度與成像圖像的整體效果具有直接的關系。對本次研究結果分析，乙組患者的SNR、CNR數據結果高于甲組VR圖像評分及MIP圖像評分均高于甲組，有統計學差異（P＜0.05），該研究結果說明，對比劑濃度高，可以改善影像學圖像質量，效果明顯。在研究中，筆者發現，除了對比劑濃度外，對比劑注射速度對成像的效果也具有直接的影像，筆者對相關文獻資料及臨床實踐結果分析，總結發現，適當提高3D-DSA成像中注射速率，對提高成像質量具有重要的意義。此外，在對比劑濃度方面，雖然提高對比劑濃度，可以提高成像效果，但是需要考慮對比劑濃度對患者黏膜的傷害，從而減少對患者腎臟、脊髓等的毒性作用。尤其是存在腎功能異常患者，要謹慎應用該成像計數，防止加重腎功能損傷。

綜上所述，不同濃度對比劑用于腦血管3DDSA成像效果產生效果也不同，濃度高的對比劑，其成像效果更理想，但臨床實際應用中，需要多方面因素考慮，保證患者應用的安全性，可以通過擴大樣本量予以進一步深入研究。