持續正壓通氣治療高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的綜合護理效果觀察

胡志茵 劉朝輝 李小娟

（福建省漳州市中醫院，福建漳州363200）

OSAHS是臨床中發病率較高的慢性睡眠障礙疾病，其致病因素為睡眠狀態下上氣道出現阻塞或狹窄情況，其高危因素是HBP[1]。CPAP是HBP并OSAHS的主要療法，其能夠糾正睡眠結構紊亂，提高睡眠質量，但容易導致多種并發癥，需要加用護理干預[2]。研究中以2017年3月-2018年6月間入本院治療的98例HBP并OSAHS患者為主體，旨在探究綜合護理用于該合并癥患者的效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年3月-2018年6月間入本院治療的98例HBP并OSAHS患者為研究主體。隨機分成A組和B組，分別是51例與47例。其中，A組男29例，女 22例；年齡范圍是20-77歲，平均（40.25±1.34）歲；病程范圍是 1-10 年，平均（4.34±1.20）年。B組男27例，女20例；年齡范圍是21-78歲，平均（40.10±1.27）歲；病程范圍是 1-9年，平均（4.15±1.24）年。上述數據對比并無差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方 法

兩組均進行CPAP治療，B組給予常規護理，即環境護理、心理護理、健康教育和應急處理等。A組給予綜合護理，具體為：

1.2.1 CPAP治療前護理 告知患者日間禁止睡眠，睡前不可進食流食，少喝水，禁服安眠藥。護理人員應全面評估無創呼吸機的功能情況，檢查其運轉情況，并以患者的鼻部大小、長度與顏面形狀為基礎合理選用鼻面罩。指導患者科學佩戴鼻面罩，講解使用方法、常見不適和注意事項等，消除其治療疑惑。示范面罩的科學拆除方法，告知患者在出現嘔吐或咳痰等緊急情況時可自行拆除面罩。告知患者面罩的固定性較佳，可于睡眠時取舒適體位，也可任意變換體位，無需擔心面罩脫落。

1.2.2 治療期間護理 根據患者病情選擇CPAP的治療壓力，壓力應控制在4-12cm H2O，以防止呼吸不暢或憋氣等不良事件。起始壓力為低壓，待患者完全適應后再調節壓力。治療期間進行心電監護和生命體征監測護理，并定時巡視病房，若患者出現胸悶或心慌等癥狀應中止治療。實時檢查面罩的嚴密性，若有漏氣情況應立即調整。確保管道牢固連接，叮囑其變換體位時應防止壓迫管道。告知患者用鼻呼吸，禁止用口呼吸。

1.2.3 并發癥護理 實時觀察患者的病情變化，定時測量體溫、胸廓活動情況等指標，使用下頜托將患者的下頜托起，防止其睡眠時用口呼吸，同時進行氣道濕化與溫化護理。于患者鼻內滴入魚肝油、麻黃素等滴鼻液，防止鼻腔粘膜受損。護理人員應于患者的鼻梁兩側使用凡士林或紗布進行皮膚護理，若出現皮膚損傷應于破損處涂抹紅霉素軟膏，確保皮膚清潔。根據其體位調整面罩的松緊度與位置，在停止使用呼吸機后應按摩鼻部與臉部。告知患者緊閉嘴巴，若出現胃腸脹氣等情況應進行胃腸減壓處理。進食0.5h內不宜使用呼吸機，治療時使積水器低于呼吸道，及時將冷凝水倒掉，并嚴格消毒管道與呼吸機等儀器。

1.3 觀察指標

觀察患者的DBP（舒張壓）與SBP（收縮壓）變化；評估其PaO2（氧分壓）、SpO2（血氧飽和度）和PaCO2（二氧化碳分壓）等血氣分析指標；記錄其AI（呼吸暫停指數）、HI（低通氣指數）、低通氣與呼吸暫停時間、SpO2低于80%次數和SpO2低于80%時間等PSG指標；觀察患者的吸入性肺炎、口鼻腔黏膜損傷、皮膚損傷和胃腸脹氣等并發癥情況。

1.4 統計學分析

數據通過SPSS16.0軟件加以處理，血壓、血氣分析和PSG指標用（±s）表示，行t檢驗，并發癥情況用（%）表示，行 χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比血壓與血氣分析水平

A組的血壓與血氣分析水平均優于B組（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 對比PSG指標

A組的PSG指標均優于B組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 對比并發癥情況

A組的并發癥發生率為5.88%，B組為19.15%（P＜0.05），詳見表 3。

表1 兩組患者治療前后血壓比較結果（±s）

分組例數（n）血壓血氣分析A組B組5 1 4 7 t值P值D B P（m m H g）8 7.3 1±5.0 9 9 5.2 8±7.3 4 6.2 8 7 0.0 0 0 S B P（m m H g）1 3 2.0 7±1 0.2 5 1 4 1.3 8±1 1.2 2 4.2 9 3 0.0 0 0 P a O 2（K P a）1 1.2 7±0.4 2 9.6 7±0.1 4 2 4.8 6 6 0.0 0 0 S p O 2（%）9 5.4 8±2.4 6 9 0.3 4±2.1 5 1 0.9 7 3 0.0 0 0 P a C O 2（K P a）6.1 5±0.2 2 8.1 7±0.3 8 3 2.5 1 5 0.0 0 0

表2 對比PSG指標（±s）

表2 對比PSG指標（±s）

分組例數（n）A I（次/h）H I（次/h）A組B組5 1 4 7 t值P值8.7 0±1.2 5 1 5.3 4±1.6 8 2 2.3 1 2 0.0 0 0 6.0 5±1.3 3 1 0.6 9±1.4 8 1 6.3 4 6 0.0 0 0低通氣與呼吸暫停時間（m i n）1 1.0 9±3.4 1 3 4.6 2±3.7 2 3 2.6 7 1 0.0 0 0 S p O 2低于8 0%次數（次）7.4 2±0.5 1 1 4.6 9±1.2 2 3 9.0 2 9 0.0 0 0 S p O 2低于8 0%時間（m i n）1 1.5 8±2.1 6 3 1.6 6±2.7 9 4 0.0 1 3 0.0 0 0

表3 對比并發癥情況 [n（%）]

3 討 論

HBP并OSAHS患者常伴有高碳酸血癥或低氧血癥等疾病，癥狀表現為睡眠期間打鼾、自覺憋醒、疲勞和呼吸暫停等，會危及心腦等重要器官，使患者的生活質量明顯下降[3]。CPAP是該合并癥的有效療法，為確保治療安全，臨床中多采用護理干預[4]。綜合護理通過治療前護理可減少患者的夜間起床次數，并能提高其對CPAP治療的認知度，具備自我護理能力，可科學應對緊急情況[5]。治療期間護理可科學控制CPAP壓力，給予心電監護等護理，及時發現胸悶等癥狀，避免漏氣等情況發生[6]。并發癥護理能夠預見性的給予護理措施，避免發生皮膚損傷等并發癥[7]。筆者認為：綜合護理是在人文理念基礎上發展而來的護理干預方法，其具有較強的實踐性，因此在臨床實施過程中應充分考慮患者的實際情況，以發揮其護理價值。結果為：A組的血壓與血氣分析水平均優于 B 組（P＜0.05）；PSG 指標均優于 B 組（P＜0.05）；并發癥發生率（5.88%）低于 B 組（19.15%）（P＜0.05）。可見，綜合護理可改善該合并癥患者的相關指標，減少并發癥情況，具有較佳的護理價值。