心內科住院病人口服藥服用現狀調查的分析與對策

楊茵茵 張云瓊 聶立華

（福建醫科大學附屬泉州第一醫院，福建泉州362000）

心內科住院病人心血管病遷延難愈，又常合并多種疾病，長期口服給藥為最主要的治療方法，也是治療的一個重要給藥途徑，長期準確、及時、安全口服給藥可保證達到最佳的治療效果，對病人的康復起著極其重要的作用[1]。但臨床護理工作中護士往往沒辦法做到幫助病人服藥到口，只是分藥給病人，指導病人服藥，過后無再繼續關注服藥正確與否。于是對我區心內科住院病人進行為期一周的口服藥服藥情況現狀調查，發現有服藥時間錯誤，服藥方式錯誤，漏服等情況居多[2]，服藥正確率低，即進行原因分析，采取整改措施，再進行跟蹤調查效果評價，現將調查結果介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

對照組：2017年12月1日至12月17日的住院病人72例，為措施改進前的病人，年齡40-99歲，平均（65±12.4）歲，平均住院日（7.12±1.93）天，口服總次數231次。觀察組：為措施改進后的2018年1月11日至1月17日的住院病人78例，年齡37-92 歲，平均（67±10.4）歲，平均住院日（7.08±2.05）天，口服總次數237次。兩組基線資料齊全，無統計學差異（P<0.05）

1.2 方法

2017年12月1日至12月7日對對照組的病人進行口服藥服藥現況調查，由下一班護士對上一班護士發給的口服藥的服用情況進行追蹤調查和統計，發現服藥時間錯誤，服藥方式錯誤，漏服的情況居多，服用正確率低，即進行原因分析，采取整改措施，2018年1月11日至1月7日再次選擇觀察組的病人進行跟蹤調查，同樣由下一班護士對上一班護士發給的口服藥的服用情況進行追蹤調查和統計，最后進行效果評價與對比。

1.3 原因分析

1.3.1 護士方面 （1）口服安全給藥意識不強。未重視病人口服藥給藥的落實，只重視靜滴、皮下、皮內注射等給藥途徑的執行。（2）護理人力配備不足，不管病人病情如何，護士將口服藥都同一時間發給病人及家屬，無做到服藥到口。病人家屬充當監督者，履行部份監督功能。（3）護士無監督患者服藥。發藥后無再關注病人服藥情況。（4）對病人服藥情況不知情，因此無做好交接班。（5）護士對口服藥的藥理知識和用藥指導掌握不全。（6）用藥宣教不到位，不統一。（7）護士對不正確服藥所致的不良后果預見性不足。

1.3.2 病人方面 （1）對口服藥服藥不重視，認為可吃可不吃，少吃一頓不影響治療效果，服藥依從性不高。經常將藥物隨意放床頭柜或抽屜致漏服。（2）對護士發給的口服藥，有的病人可及時口服，有的未能及時口服。（3）缺乏正確口服藥物和自我觀察不良反應的相關知識。（4）外出檢查無及時口服藥物。（5）不在或擅自離院無及時口服藥物。（6）老年人記憶力、理解力差，接受口服藥物的用藥知識能力差。（7）文化程度低，接受口服藥物的用藥知識能力有限。（8）陪護頻繁更換。

1.3.3 制度方面 （1）安全口服給藥制度不完善。（2）缺乏完善的口服藥給藥流程。（3）護士給藥健康教育制度執行不到位。（4）科室對護士的用藥知識和風險管理培訓不到位。（5）護士長監管力度不夠。

1.3.4 醫生方面 （1）口服安全給藥意識不強，醫囑未備注餐前餐時餐后服用等服藥注意事項，就無法體現在藥袋上。（2）無嚴格遵守開醫囑制度，出現隨意將藥物一次性開給病人，交由病人每日自行口服的現象，安全隱患大。

1.3.5 藥物方面 （1）口服藥種類多，數量多。（2）口服藥服用方法多樣。（3）口服藥服用頻率高。（4）口服藥的服用注意事項多。（5）雖有使用口服藥自動分發機發的袋裝口服藥，但包裝相似，時間標注無明顯區分，容易混淆。護士分發時有可能發錯。（6）同一餐服用的藥物多袋包裝，病人容易遺漏，混淆。

1.4 采取提高口服藥服藥正確率的措施。

1.4.1 制度方面 （1）制定完善的口服給藥制度。對于不能配合、理解力和記憶力差、神志不清楚的病人，協助服藥到口；對于具備基本的理解能力及溝通能力的病人可發藥給病人或家屬，嚴格按發藥流程進行，保證安全及時準確口服藥物；病人外出或檢查，發藥時不在，護士應予病人回來時及時發藥給病人并及時指導口服，將下頓的藥安排適當延時；當病人擅自離院時，應打電話通知病人及時來院取藥，返回病房時，及時補發服用；對未能及時服藥者做好交接;經醫生同意回家的患者，將需服用的藥物分管裝好，交代好，讓病人帶回家服用；質控組成員對病區口服藥服藥情況進行抽查，在科室護士例會中，將檢查結果進行總結、討論，對于多次反復出現的問題，作為下一循環中的持續改進重點，由質控小組在隨機抽查中追蹤驗證措施的落實，并實施效果評價，檢查結果納入每月績效考核[3]。（2）制定完善的口服藥給藥流程。醫生正確開醫囑，護士確認并生成醫囑，藥房用自動口服藥分藥機分裝好口服藥后發到病房，各班護士發藥前核對，對服藥時間和注意事項再次進行醒目標識。對于不能配合、理解力和記憶力差、神志不清楚的病人，服藥協助到口。對具備基本的理解能力及溝通能力的病人，各餐藥物予餐前半小時發藥，放于床頭的口服盒。指導病人根據用餐情況用藥，做好宣教，注意餐前、餐時、餐后和其他口服方式的指導。半至1小時后巡視，督促服藥并協助服藥到口，因特殊情況無法按時口服者做好交班，交班后繼續巡視，督促服藥，再做好交接班。

1.4.2 護士方面 （1）強調護士口服給藥的安全意識，強調用藥安全。（2）對護士進行藥物相關知識的規范培訓，特別強調對新藥和新護士的培訓。幫助護士掌握全面的用藥知識指導，每周對新開的藥物的相關知識進行學習，一旦有新護士入科和新藥使用，均進行培訓，培訓后考核人人通過。（3）加強對病人口服藥安全用藥的宣教，強調準確、及時、有效口服給藥的重要性。引起患者及家屬的重視。（4）教會病人自我觀察藥物的不良反應和藥物的使用注意事項，告知如有不適及時告知醫護人員。（5）教會病人辨認常用口服藥物的形狀及顏色，有利于患者正確服藥。（6）護士長和科室質控組成員加強對護士口服給藥工作的督查。

1.4.3 醫生方面 （1）醫生提高病人口服給藥的安全意識，嚴格遵守開醫囑制度。（2）醫生開醫囑時將藥物口服時的注意事項開在備注里，如餐前、餐后、與餐同服、嚼服等，這樣就可體現標明在口服袋上，進一步提高病人的服藥常識。

1.4.4 材料方面 （1）在藥袋上不同的服用時間處做個醒目的標識，防止護士發錯。（2）藥房人員將口服藥分發機分發的口服藥按餐前餐后與餐同服進行獨立包裝，便于病人服用。（3）同一餐服用的藥集中包裝，不多袋包裝，減少病人漏服情況。（4）在每張病床旁顯眼的地方，設置一個病人專用的藥品儲存盒，護士發藥時如病人無法及時服藥，幫病人把藥品放在藥品儲存盒里，病人易看到，不會漏服，護士也容易看到，督促病人服用。（5）設立服藥溫馨提示牌，患者不在病房時，將提示牌放于患者床頭柜，回來后護士及時給藥。

1.5 統計學方法

以SPSS 20統計學軟件行統計學分析，計數采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

觀察組的漏服率、服藥時間錯誤率和服藥方式錯誤率均比對照組高，即措施改進后住院病人的口服藥服藥正確率較改進前高，存在顯著的統計學差異（P<0.05），見表 1。

3 討論

心內科病人每日口服藥物種類多，常有降壓藥、調脂藥、營養心肌藥、保胃藥、降糖藥，通便藥等，數量多，服用頻率高，服用方式和注意事項多，如餐前餐后服、與餐同服，兌水服，嚼服，舍下含服等。安全正確給藥對病人的治療效果起保障作用。但臨床護士往往不夠重視口服藥的正確給藥，只做到發藥給病人，無做到服藥到口，病人服藥正確率低，本病區通過提高醫生、護士、病人和家屬對口服藥的重視，以及采取一系列的改進措施，口服藥的服用正確率較前提高。護士是口服給藥的執行者，應提高對病人的口服藥安全給藥意識，制定詳細的口服藥給藥制度和流程，根據病人的不同情況給予服藥到口和個體化用藥指導，保證病人的用藥安全。在院內做好口服藥用藥指導不但能幫助病人掌握口服藥服藥知識和建立良好的服藥習慣，而且對病人出院后的長期自行服藥起指導作用。

表1 兩組病人口服藥服藥正確率比較[次(%)]