全科醫生在高血壓患者管理中的降壓效果觀察

陳仕團 陳龍英

（福建省南平市延平區樟湖中心衛生院，福建南平353016）

高血壓在臨床中十分常見，屬心血管內科疾病，由于該疾病的病程較長，會使患者產生較為漫長的病痛，為此需要予以有效的治療[1]。由于受到健康意識的限制，專科醫生僅能夠采取常規的藥物治療方式進行管理，雖然能夠在短期內降低患者的血壓水平[2]，然而隨著病程的不斷延長與發展，治療方式不僅無法發揮良好效果，同時還將對患者產生較大的不良損傷，因此需要對治療管理方式進行有效的改善[3]。隨著全科醫生在高血壓患者管理方式的不斷發展，尤其目前全科醫生主要運用藥物+運動療法+健康教育的管理方式進行高血壓治療管理，能夠有效的平穩降低患者的血壓水平[4]，本文將進行如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年1月到2018年10月我院收治的117例高血壓患者，依照患者的管理方式的差別將其分為對照組與試驗組。對照組58例，男33例，女25例，年齡為42-65歲，平均年齡為（53.5±4.9）歲，病程為 2-7 年，平均病程為（4.5±0.1）年；試驗組59例，男35例，女24例，年齡為43-65歲，平均年齡為（54.1±5.1）歲，病程為 3-7年，平均病程為（5.1±0.1）年。納入標準：①均符合高血壓的臨床診斷標準；②未存在用藥與運動禁忌癥。排除標準：①血壓水平超過3級以上；②患有嚴重的風濕性疾病或痛風?；颊呒覍僭诹私庀鄳闹委煿芾矸绞胶蠛炇鹬橥鈺?，使用統計學軟件對兩組患者進行分析處理，結果顯示兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予以?？漆t生常規藥物治療管理方式，即觀察患者的體征變化情況，并予以相應的治療藥物。

試驗組予以全科醫生予以藥物+運動療法+健康教育的治療管理：（1）藥物管理。為有效的平穩患者的血壓，目前臨床醫生多使患者服用纈沙坦（國藥準字H20070118，常州四藥制藥有限公司）進行治療，采取口服方式，每日1次，每次80mg，若患者未能夠有效的降壓，則可將劑量提升至每日160mg。（2）運動療法。依據相關的臨床研究表明，運動療法對于高血壓患者的降壓管理具有顯著效果，可使患者進行適量的有氧運動，例如患者進行騎自行車運動，在每次騎車運動之前，事先進行5min的準備活動，以避免對身體造成不良損傷；每次騎車運動的時間約為30min，隨著運動量的逐漸增加，運動時間可依據患者自身的承受能力進行調整；運動過后患者需要進行5min的整理活動，以便能夠對全身的肌肉群進行調節，避免發生不良運動后果。每周進行3次騎車運動，連續進行3個月的騎車運動。除此之外，還可使患者進行適量的快走、慢跑、太極拳與抗阻運動等有氧運動，從而能夠加快患者的血液循環，并提升患者的心肌功能。（3）健康教育。①生活健康教育。全科醫生需要加強對患者自身基本情況的了解，依據患者的實際情況為其制定治療管理方案，并采取單獨對話模式向患者講解治療方案，使患者了解方案內容。除此之外，還需要為所有的患者建立完善的病歷檔案及健康檔案，按時面對面隨訪，以便及時對患者進行跟蹤記錄，從而能夠及時有效的對治療管理方案進行調整。②飲食健康教育。在飲食方面，若患者攝入過量的鈉，則將產生水鈉潴留現象，從而使血壓升高；若過量攝入高脂食物，則將增加血液粘稠度，從而使患者產生心肌梗死等不良后果。為此全科醫生需要對患者的飲食進行有效的管理，例如使患者多食用清淡、易消化、富含營養的食物，并且多食用蔬菜與水果，以增強體質；患者需禁食動物油與動物內臟，以避免膽固醇的增加；同時還需要使患者戒煙限酒，避免對藥物的療效形成不良影響。③心理健康教育。在心理方面，全科醫生需要加強同患者的面對面交流，并對其進行良好的心理疏導，以確保患者能夠始終保持樂觀心態；同時還需要告知患者確保擁有足夠的休息，并使其養成良好的作息與生活習慣，以確保生活的規律性；除此之外，還需要告知患者在日常生活中避免過度緊張或興奮，以此使血壓保持較為平穩狀態。④藥物健康教育。在藥物方面，合理的用藥能夠有效的輔助患者平穩血壓，但全科醫生需要依據患者的實際情況選擇適合的藥物，可使患者服用利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑與鈣離子拮抗劑等藥物，并且還需要告知患者嚴格遵醫囑用藥，避免頻繁的更換藥物，以確保藥效的正常發揮。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的治療管理效果，評價標準：顯效，患者的血壓在6個月內保持平穩且接近正常水平；有效，患者的血壓出現輕微波動；無效，患者的血壓水平仍然較高?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

（2）兩組患者治療管理前后的舒張壓與收縮壓水平。

（3）兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS13．0統計學軟件包把研究得到的數據建立數據庫，使用χ2檢驗和t檢驗方法。計量資料采用均數方差表示，兩組間比較，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分率表示且用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組患者與對照組患者的治療管理效果比較

試驗組治療管理總有效率明顯較高，差異顯著（P<0.05），見表 1。

2.2 試驗組患者與對照組患者治療管理前后的舒張壓與收縮壓水平比較

治療管理前，兩組患者的血壓水平無明顯差異（P>0.05）；治療管理后，試驗組的舒張壓與收縮壓顯著降低，并且更接近于正常水平，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 試驗組患者與對照組患者不良反應發生情況比較

試驗組的發生率明顯較低，差異顯著（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者的治療管理效果比較[n(%)]

表2 兩組患者治療管理前后的舒張壓與收縮壓水平比較（±s）

表2 兩組患者治療管理前后的舒張壓與收縮壓水平比較（±s）

組別舒張壓（m m H g） 收縮壓（m m H g）對照組（n=5 8）試驗組（n=5 9）t值P值管理前9 8.3 6±6.2 1 9 8.7 3±6.7 2 0.3 0 9 0.7 5 8管理后9 1.0 8±5.2 6 7 8.5 3±4.2 9 1 4.1 5 4 0.0 0 0管理前1 4 9.5 7±8.2 3 1 4 8.9 5±8.1 7 0.4 0 9 0.6 8 3管理后1 3 7.5 2±7.4 2 1 1 9.6 3±5.2 4 1 5.0 8 5 0.0 0 0

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

高血壓在臨床中十分常見，并且由于其病程較長，因而將會對患者形成長期的不良影響。近年來隨著生活方式的改變，高血壓的發病率呈不斷上升趨勢，因此需要采取有效的措施予以治療[5]。

然而由于缺少治療依據與方案，專科醫生與全科醫生職責分工不同，?？漆t生僅能夠對患者進行常規藥物治療管理，由于無法進行深入綜合治療管理，因而無法獲得良好的降壓效果，患者仍然承受較重的病痛[6]。隨著治療方案的不斷完善，目前全科醫生主要采用藥物+運動療法+健康教育等的治療方式對患者進行管理。全科醫生能夠依據面對面隨訪患者的實際情況選擇適合的藥物，從而能夠有效的發揮藥效，并且全科醫生叮囑患者嚴格遵醫囑用藥，能夠有效的降低藥物對患者的不良損傷；運動療法是一種非藥物治療的自主療法，依據相關的臨床研究可知，有氧運動適合高血壓患者，主要原因在于該類運動的強度較低，持續的時間較長，并且全身的大肌群均可參與，因而能夠使患者的全身均得到有效的鍛煉，并且此種運動能有效的提升患者的心肌功能與肺功能，促進患者的血液循環；健康教育管理主要包括生活、飲食、心理與藥物等方面的健康教育，能夠對患者形成更全方面的健康指導，從而能夠在較大程度上對引發不良后果的因素進行預防，使患者能夠有效的加深了解，從而能夠積極配合醫生進行治療管理[7-8]。依據本項研究數據顯示，全科醫生通過對患者進行藥物+運動療法+健康教育等的治療管理方式，患者的血壓下降平穩，且接近于正常水平，并且不良反應發生率顯著減少，足以說明全科醫生比專科醫生在管理高血壓患者具有明顯的優勢。綜上所述，本文認為全科醫生運用藥物+運動療法+健康教育對于高血壓患者管理的降壓具有顯著的臨床效果，不僅能夠提升治療管理有效率，同時能夠平穩患者的血壓水平，降低不良反應發生率，可做為今后管理高血壓的首選聯合方式。同時全科醫生仍然需要對此種管理方式進行不斷的完善，并且需要加強對患者的觀察，如此才能夠有效的提升降壓管理效果，使患者擁有健康的生活狀態。