設計探視流程在ICU的應用研究

吳嘉欣，彭雅琴

（安徽省合肥市第二人民醫院重癥醫學科，安徽 合肥 230011）

重癥監護室（ICU）是集急危重病人于一體的高級生命支持醫療單元，為方便治療監護，ICU通常是封閉的，探視時間限制。國內對探視制度研究較少，處于起初階段，護士對開放性探視的模式接受較差[1]。國內限制性探視為主的大環境下，探視期間是家屬能夠見到病人的唯一時間，但探視時間有限，家屬的問題得不到解決，易引起糾紛，探視時間結束護士仍接到要求探視請求，加大護理工作量。本文設計探視流程對家屬及護士進行探視指引，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究采用隨機抽樣法，選取在2017年3月～2019年2月ICU患者家屬155名為對照組，選取同時間段內ICU患者家屬156名為觀察組。納入標準：（1）入住ICU患者直系親屬；（2）無精神類疾病；（3）患者或家屬自愿簽署知情同意書 。排除標準：(1)家屬年齡小于18歲或大于65歲 (2)已放棄治療的ICU患者家屬。（3）已出現糾紛的患者家屬。對照組男79例、女77例；年齡18～65歲，平均（40.6±6.4）歲；患者ICU住院時間為3～22 d，平均（11.2±2.8）d；重癥肺炎患者44例、多發傷28例、腦血管意外21例、重癥胰腺炎19例、呼吸衰竭15例、藥物中毒19例、心力衰竭10例；觀察組男74例、女81例，年齡20～65歲，平均（53.2±4.8）歲；患者ICU住院時間為4～25天，平均（12.1±4.6）d。重癥肺炎患者39例、多發傷25例、腦血管意外28例、重癥胰腺炎14例、藥物中毒14例、呼吸衰竭22例、心力衰竭13例。兩組患者及患者家屬一般資料差異不顯著（均P＞0.05）。

1.2 研究方法

（1）對照組：對在ICU病房的患者家屬實施傳統探視管理，探視時間為每天下午3～4點，探視時家屬換上隔離衣，戴上口罩和帽子，消毒雙手進入ICU病房，探視期間護理人員和床位醫生在旁監護患者并回答家屬問題，每次探視只能進入一名家屬，到探視結束時間立即讓家屬離開病房。

（2）觀察組：對在ICU病房的患者家屬應用設計的探視流程進行探視。探視流程分為4部及其細化部分：（1）入院宣教，包括探視時間、探視制度要求、探視人員限制、需滿足的條件及ICU 的特殊性；（2）探視前準備，包括物品準備、病區環境準備、醫生準備、護士準備、家屬準備；（3）探視中，醫護人員到位、各儀器治療正常、密切監測患者隨時可能病情變化、對家屬的疑問及時解答；（4）探視時間結束時，督促家屬按時離開。對不愿離開者了解原因進行勸導；對病區環境進行消毒；對探視中出現的問題及時反饋、組織討論。

（3）使用自制患者家屬探視滿意度調查表，對參與實驗的符合納入標準患者家屬進行探視滿意度調查，共發放311份，問卷收回310份，1份問卷發放后患者家屬拒填，觀察組155份，對照組155份。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者家屬探視滿意度

患者家屬探視滿意度調查問卷，調查問卷就探視時間、探視制度、探視告知事項、探視時對家屬的衛生處置、探視人員安排、探視指引、護理服務工作、醫生工作、醫護對患者病情告知、探視時特殊情況的處理十個維度，各維度有滿意（10分）、基本滿意（5分）、不滿意（0分）3個選項。總分85～100分為滿意，70～85為基本滿意,70分以下為不滿意。

1.3.2 非探視時間再探視率

指每組患者家屬在探視時間來探視患者，在非探視時間要求再次探視患者的人數占觀察組或者對照組中所有患者的比例。

1.4 統計學處理

2 結 果

（ 1 ） 實驗組家屬探視滿意度高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者家屬探視滿意度的比較

（2）統計2組患者家屬在非探視時間要求進行再探視的探視率，實驗組家屬在非探視時間要求進行再探視的探視率低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者家屬再探視率比較

3 討 論

ICU患者病情危重，治療護理量大且有許多侵入性操作，患者病情、治療費用等會牽動患者家屬的情緒。ICU家屬護理滿意度的影響因素之一是探視因素，探視期間，據探視流程，醫護人員做好充分準備，患者家屬疑慮得到合理專業的解釋，醫護人員也能取得家屬信任，提高患者家屬滿意度；探視也能讓患者得到情感支持。ICU患者和家屬都處于強烈的應激狀態，應重視患者家屬的心理需求，加強溝通，探視流程中不僅限制了探視時間、探視人數。研究[2]顯示，在探視時間，每天探視人數可增加患者感染風險，故限制探視人數可降低院內感染發生，研究[3]顯示，ICU護士對開放性是不能接受的，主要緣于影響護理工作，加大護理工作量，限制性探視較開放性探視相比，雖在一定程度上減少了護理工作量，但如果探視期間沒有解決家屬問題，家屬將會在探視后做出頻繁要求，故合理利用探視時間，據探視流程指引，幫家屬解決問題十分必要。

4 總 結

限制性探視雖是國內主流，但隨著科技發展，信息技術的應用，越來越多的探視模式應景而生，為患者家屬和護理工作帶來便捷，國內更注重患者的就醫感受和患者家屬滿意度，為滿足患者及家屬的要求，減輕自身的工作量，護理工作者也在不斷尋求突破，制定探視流程，建立遠程平臺探視模式[4]或者以家屬為中心的探視模式[5]都是未來的方向，值得我們深入研究