認知護理干預在改善體外受精—胚胎移植患者 負性情緒和妊娠結局中的作用

朱園園，孫德娟

（中山大學附屬第六醫院，廣東 廣州 510655）

不孕癥是指育齡期夫婦同居1年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒成功妊娠。由于生活環境的改變及工作壓力的增加，近年不孕癥的發病率呈逐年遞增[1]；研究顯示[2]，患者實施體外受精-胚胎移植術（IVF-ET）成功率與醫護人員對患者心理狀態的準確評估及針對性護理干預關系密切，為提高IVF-ET成功率，對患者的負性情緒進行干預是急需解決的問題。不孕癥患者長期不孕所帶來的壓力和輔助生育治療過程中的各種操作是引起焦慮的應激原。常規護理往往忽視了患者對疾病的不確定感，使患者情緒波動較大，最終導致妊娠失敗。本文旨在改變負性情緒對妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月到2018年7月接受IVF-ET治療的130例患者隨機分成試驗組（65例）及對照組（65例）。入組條件：即往無抗精神病藥物服用史、無精神異常以及人格障礙；能配合順利完成研究。對照組年齡28～39歲，平均（32．1±3.0）歲；病程2～8年，平均（3.0±0.6）年；原發性不孕38例，繼發性不孕27例；12 例為小學文化，23例為初高中文化，30例為大專及以上。試驗組年齡27～38歲，平均（31.3±2.4）歲；病程2～9年，平均（2.9±0.3）年；原發性不孕40例，繼發性不孕25例；13例為小學文化，23例為初高中文化，29例為大專及以上。兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組認知護理方法

指導患者勞逸結合，加強營養，注意休息。給予飲食，服藥指導。觀察臨床癥狀和體征。

1.2.2 試驗組認知護理方法（1）心理診斷階段。

與患者建立良好工作關系，幫助患者建立自信心，評估其所關心的問題，并據問題所屬性質及其產生的情緒反應進行分類，制定所要達到的情緒狀態及行為目標。

（2）領悟階段。

幫助患者認識自己不適當的或癥狀性的情緒和行為表現，尋找并認識產生這些癥狀的思想或根源。

（3）疏通階段。

用辯證的方法，引導患者兩面性的看待問題，采用理性情緒療法、自我教導法、放松療法、支持療法及健康教育。

（4）再教育階段。

進一步引導患者理性辨別問題，擺脫固有的思維方式，逐步養成積極樂觀理性的思考方式。

1.3 研究工具

（1）焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），用于評價出焦慮患者的主觀感受和衡量其焦慮抑郁狀態的輕重程度及其在治療中的變化。SAS（SDS）評定結果以標準分來定：小于50分為無焦慮；≥50分且＜59分為輕微至輕度焦慮；≥60分且＜69分為中至重度焦慮；≥70分為重度焦慮。評價時間入院時、移植前一天、移植后第14 d。

（2）妊娠成功評價：術后14天檢查HCG濃度，＞50 u/L即為成功。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組干預后SAS評分比較

移植前一天及移植后14天對照組的焦慮評分高于試驗組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮情況比較（±s）

表1 兩組焦慮情況比較（±s）

組別 入院評分 移植前一天評分 移植后14天評分試驗組 54.56±3.01 50.47±2.91 42.98±4.12對照組 52.23±2.61 58.56±3.41 56.75±2.83 t 1.12 -2.68 -4.59 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預后SDS評分比較

試驗組移植后14天抑郁評分低于移植前一天評分，低于入院評分（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組抑郁情況比較

2.3 兩組妊娠成功率比較

實驗組妊娠率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠成功率比較

3 討 論

有研究認為[1]，5%～10%的不孕是由于焦慮、抑郁情緒引起的，這些負面情緒又給患者帶來一系列不良的生理反應如：食欲下降繼而引起體重下降營養失調、內分泌系統功能紊亂等問題。蘇霞[3]等的Meta分析認為，將心理干預貫穿于IVF-ET過程之中，可以提高妊娠成功率。蔡艷娜[4]等認為，積極應對能夠降低不孕女性的生育壓力，而這需要更多的認知，要求根據患者的情緒狀態和不同應對方式分階段針對不同需求進行情緒、生理、行為等方面的健康教育，改善應對方式，轉變生育觀念。張瓊等[5]開展了階段性健康教育聯合肌肉松弛訓練，對IVF-ET的妊娠結局有著顯著作用。需要注意的是，心理干預方式的差異性所帶來的心理效果往往也存在較大差別。以集體性心理治療為例，患者在此過程中會與其他病友產生同病相憐的感覺，繼而產生共鳴感，而彼此傾訴焦慮，告知對方自身感受，從而有利于患者宣泄出抑郁、焦慮、擔憂等內心苦悶，通過病友間的互相理解、幫助和關懷而促使患者產生遵從心理。而在針對性心理干預中，患者可能由于婚姻質量、性格、家屬態度、經濟狀況等差異而導致焦慮程度有所不同，因此，治療人員應通過針對性開展認知行為療法干預患者的不良心理狀態。總之，通過不同心理干預方式的結合可更有效地緩解患者焦慮情緒。綜上所述，在實施輔助生殖技術體外授精胚胎移植的患者在臨床護理中開展認知療法干預其不良的心理狀態，有利于緩解其焦慮情緒，對于臨床妊娠率的提升也有積極意義，值得推廣應用。

3.3 認知護理干預可以改善IVF-ET結局

本研究中試驗組的妊娠成功率高于對照組。妊娠是由神經內分泌系統參與的復雜的生理過程，研究認為[6]，下丘腦神經內分泌中樞所控制的垂體-腎上腺軸(HPA)、垂體-甲狀腺軸(HPT)和垂體-卵巢軸(HPO)三者之間相互影響并互為因果。當機體有焦慮情緒時，體內皮質激素因應激反應產生改變，進而對HPA和HPO這兩個實現女性正常生育的內分泌軸的各個環節造成不良影響，引起生殖內分泌改變，導致胚胎生長發育受損，子宮內膜容受性不佳等，故不孕與焦慮形成惡性循環。何玉潔[7]等研究發現，移植日焦慮情緒可能導致子宮收縮頻率增加，可以對胚胎著床情況產生影響，不容易妊娠。因此我們要做好胚胎移植前的認知干預，將患者身體狀態和心理狀態都調整到最佳狀態后再進行胚胎移植，以提高成功率。

4 結 論

不孕癥是一種常見疾病大約影響到10%～15%的育齡夫婦，在經歷的漫長的診察治療后患者多存在不同程度的焦慮情緒。IVF-ET是治療疾病的最后一種方法，患者往往寄希望于此，預期值高往往導致心理承受能力較差，更易引發焦慮的發生，從而降低成功率。在臨床工作中做好焦慮護理可以有效提高IVF-ET的成功率。