應(yīng)用QCC降低住院患者計(jì)劃外拔管率的方法研究

楊薈瑾

（綿陽市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心，四川 綿陽 621000）

應(yīng)用留置針輸液，具有減少血管損傷，提高患者住院體驗(yàn)，提高護(hù)理效率等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)在臨床治療中得到普遍應(yīng)用，對于留置針留置時(shí)間，美國靜脈輸液協(xié)會（INS）將留置針留置時(shí)間規(guī)定為72 h，根據(jù)美國Becton&Dickinson公司的建議留置時(shí)間為72～120 h，盡量不超過1周。雖然使用留置針具有大量優(yōu)勢，但在臨床使用中依然存在種種不足，如未使用肝素封管、未使用肝素帽、未使用肝素沖管等，導(dǎo)致留置后計(jì)劃外拔管率較高，因此，計(jì)劃外拔管在留置針實(shí)際護(hù)理工作中最突出的問題之一。不僅增加患者的醫(yī)療費(fèi)用及穿刺的痛苦，還增加了護(hù)理人員的重復(fù)工作，程度較重者還會引發(fā)一些并發(fā)癥的發(fā)生，不利于護(hù)患關(guān)系的和諧。

QCC就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高護(hù)理質(zhì)量和提高工作效率。2015 年 4月筆者所在醫(yī)院婦科開展了以“降低婦科住院患者留置針計(jì)劃外拔管率”為課題的品管圈活動(dòng)，獲得了良好的成果，現(xiàn)數(shù)據(jù)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

QCC活動(dòng)前（2015年3月），選取39例，＜35歲6例，35～45歲25例，＞45歲8例。QCC活動(dòng)后（2015年5月），選取45例，＜35歲8例，35～45歲28例，＞45歲9例。均為子宮肌瘤、宮頸炎、異位妊娠、子宮脫垂患者，QCC活動(dòng)前后選取的病例性別、年齡、病情程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 QCC實(shí)施步驟

1.2.1 成立品管圈

我科于2015年4月成立品管圈，圈名為陽光圈，評選出圈長、副圈長各一人，QCC成員6名，其中本科學(xué)歷2人（33%），專科4 人（6 7%），中級職稱2 人（33%），初級職稱4 人（67%），選出圈徽。

1.2.2 確定活動(dòng)主題

通過召開成員會議、采用頭腦風(fēng)暴法由圈員提出臨床護(hù)理中一系列需要處理的問題，擬定多個(gè)活動(dòng)主題，依據(jù)上級政策、迫切性、可行性、圈能力四項(xiàng)進(jìn)行打分，最后確定互動(dòng)主題為“降低婦科住院患者留置針計(jì)劃外拔管率”。

現(xiàn)狀調(diào)查：根據(jù)美國Becton&Dickinson公司的留置針置管時(shí)間規(guī)定，對留置針計(jì)劃外拔管率以3 d為一個(gè)周期進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。以建立患者留置針拔管調(diào)查統(tǒng)計(jì)表為方法，每天對病員的留置針應(yīng)用和拔管情況記錄。通過三天的統(tǒng)計(jì)，留置針留置總數(shù)39例，計(jì)劃內(nèi)拔管11例，計(jì)劃外拔管28例，計(jì)劃外拔管率為71.8%，計(jì)劃外拔管的原因有（導(dǎo)管堵塞、液體外滲、未使用肝素帽、針眼紅腫、感覺疼痛）通過柏拉圖對主要原因進(jìn)行分析，如圖1，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果確定影響婦科患者計(jì)劃外拔管率的常見原因，并將陽光圈的改善重點(diǎn)定為：導(dǎo)管堵塞和液體外滲，累計(jì)百分比為78.6%。

圖1 計(jì)劃外拔管原因（改善前柏拉圖）

1.2.3 目標(biāo)值設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。現(xiàn)狀調(diào)查顯示婦科患者計(jì)劃外拔管率的現(xiàn)狀值是71.8%，根據(jù)活動(dòng)主題確定圈能力=圈能力平局值/圈能力總分=3.8/5.0=76%。故設(shè)定本次活動(dòng)的目標(biāo)值=71.8%-（71.8%×78.6%×76%）=28.9%，即將計(jì)劃外拔管率降低至

28.9%。

1.2.4 分析原因

從患者、護(hù)士、管理、環(huán)境四個(gè)方面，組織圈員通過頭腦風(fēng)暴分析討論影響留置針計(jì)劃外拔管的原因，并繪制魚骨圖。圈員針對魚骨圖進(jìn)行計(jì)劃外拔管真因分析，最后確定4個(gè)主要原因：未使用肝素封管、未使用肝素沖管、患者缺乏保護(hù)意識、穿刺技術(shù)欠佳。見圖2、圖3。

圖2 導(dǎo)管堵塞原因的魚骨圖分析

圖3 液體外滲原因的魚骨圖分析

1.2.5 對策擬定與實(shí)施

針對計(jì)劃外拔管真因，陽光圈使用PDCA循環(huán)進(jìn)行對策擬定和實(shí)施。

1.2.6 制定外周靜脈留置針技術(shù)操作規(guī)范

結(jié)合臨床實(shí)際編制詳細(xì)的外周靜脈留置操作規(guī)范手冊，并對全員進(jìn)行封管手法培訓(xùn)，同時(shí)積極關(guān)注外周靜脈留置新知識,及時(shí)告知培訓(xùn)，對策負(fù)責(zé)人制作PPT安排小講課。

1.2.7 加強(qiáng)留置針知識宣教

加強(qiáng)對患者及家屬的留置針實(shí)施培訓(xùn)，針對患者看護(hù)人每天不固定的特點(diǎn)，將宣教內(nèi)容制作成通俗易懂的展板，并將宣教展板粘貼在病房的顯眼位置，通過查房講解及示范操作等多元化的宣教方式，增加宣教次數(shù)。

1.2.8 組織穿刺技術(shù)培訓(xùn)

組織全員觀看穿刺操作培訓(xùn)視頻，由高年資護(hù)士實(shí)踐操作指導(dǎo)，要求全員參加并學(xué)習(xí)靜脈穿刺技術(shù)，并輪流考核。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

利用患者留置針拔管調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，調(diào)查并比較QCC活動(dòng)實(shí)施前后，婦科患者留置針計(jì)劃外拔管率由改善前的71.8%下降到24.4%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=110.5%，進(jìn)步率=（改善前后差）/（改善前）=66.0%。完成了設(shè)定目標(biāo)，詳見表1、圖4。

表1 QCC活動(dòng)前后留置針計(jì)劃外拔管率比較

圖4 計(jì)劃外拔管原因（改善后柏拉圖）

2.2 無形成果

QCC活動(dòng)實(shí)施前后，圈員的整體業(yè)務(wù)水平得到明顯提升，見圖5。

3 結(jié) 論

通過開展以“降低婦科住院患者留置針計(jì)劃外拔管率”為課題的QCC活動(dòng)，靜脈留置針的導(dǎo)管堵塞和液體外滲問題明顯減少，使婦科住院患者留置針計(jì)劃外拔管率降低，提高了輸液安全性，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了住院患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。從圖4可以看出，實(shí)施QCC活動(dòng)前后，圈成員的團(tuán)隊(duì)合作精神、工作熱情度、問題解決能力、創(chuàng)新精神等得到了有效提高。總之，QCC活動(dòng)在降低婦科住院患者留置針計(jì)劃外拔管率的原因分析及對策的應(yīng)用中由很好的效果，并使圈員的整體業(yè)務(wù)水平得到顯著提升。

圖5 圈員的整體業(yè)務(wù)水平雷達(dá)圖