臨時性深靜脈置管在血液透析患者中的應用及護理

楊海釗，龍 欣

（廣西桂平市人民醫院，廣西 貴港 537200）

血液透析是臨床廣泛使用的用于濾除血液中不能自行排出的代謝產物或有毒物質的主要方法[1]。直接動靜脈穿刺術雖然操作簡單，但對操作者要求比較高，并發癥較多，而且穿刺時疼痛劇烈。深靜脈置管術因插管成功率高，并發癥少，血流量充足，患者痛苦小而被廣泛應用[2]。為此，我院臨床對收治的血液透析患者中應用臨時性深靜脈置管進行治療及護理與傳統深靜脈置管進行治療及護理方法進行效果對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次參與研究的是我院經臨床醫生確診為慢性腎衰竭需要血液透析治療的72例病人，都是在2017年1月～2018年6月入住我院的，男女比例為48：24。將以上病人自由組合后分為兩組，其中A組(對照組)36例，B組(觀察組)36例。對照組使用傳統深靜脈置管進行治療及護理，患病時間平均為（8±5）年；觀察組使用臨時性深靜脈置管，患病時平均為（7±4）年；通過比較，兩組血液透析的病人臨床資料并沒有顯著性差異，具有一定的統計學意義，P＜0.05。

納入標準：（1）經醫生確診參與研究的患者均為慢性腎衰竭需要血液透析治療的。（2）患者家屬在閱讀知情書的情況下自愿簽寫同意書，并參與研究。（3）不符合以下標準的患者。排除標準：（1）對研究所采用的方法存在質疑性，患者家屬不愿參加研究的。（2）患者由于自身身體狀況影響本次研究指標的。

1.2 方法

A組：使用傳統深靜脈置管進行治療及護理：患者收治入院后，應馬上進行血液透析準備，采用艾貝尓雙腔透析導管，外徑11.5Fr，長度16 cm，進行深靜脈置管術。為病人建立體外循環，走向：以病人血路動脈端-血液透析器或血液灌流器-血路靜脈端的順序將患者體內的代謝廢物吸附滲透出。2～4小時后回血下機，予穿刺點局部皮膚消毒，肝素鹽水封管，更換敷料。

B組：（1）在進行血液透析前護理人員應了解患者的基本資料和實驗室檢查結果，并根據檢查結果安排血液透析。（2）觀察患者靜脈置管處的皮膚基本情況，觀察有無破潰損傷、紅腫熱痛等不良情況，并給外周皮膚用消毒棉簽進行消毒。（3）測量患者的基本體癥，并根據檢驗科要求取得患者的血液和尿液標本送檢，了解患者的內環境狀態。（4）護士陪同患者進入透析室，采用艾貝尓雙腔透析導管，外徑11.5Fr，長度16 cm，進行深靜脈置管術。為病人建立體外循環，走向：以病人血路動脈端-血液透析器或血液灌流器-血路靜脈端的順序將患者體內的代謝廢物吸附滲透出。在透析過程中仔細注意穿刺放置臨時性深靜脈置管處有無腫脹、出血及管路有無扭曲、脫落或移位。2～4小時后回血下機，予穿刺點局部皮膚消毒，肝素鹽水封管，更換敷料。（5）患者透析結束后，定時進行隨訪：指導患者定時消毒穿刺點，敷料定期更換，一般冬天一周更換1～2次，夏天一周更換一次，平時隨臟隨換。如果2次透析時間超過3天，要求患者按時換藥，并重新封管。

1.3 評定指標

1.3.1 血液透析后并發癥發生率

統計對比兩組患者血液透析治療后常見的并發癥包括穿刺部位出血、穿刺部位感染、導管功能障礙、導管移動或滑出的發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

通過對治療后患者并發癥發生率的統計，發現觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況[n（%）]

3 討 論

血液透析作為一項傳統治療手法已為諸多患者緩解癥狀，如尿毒癥患者在經過最初透析治療的6周內，臨床癥狀可得到極大的緩解，如能有規律的堅持血液透析治療，尿毒癥患者可達到正常人的生活質量，且壽命也可增加20年以上[3]。血液透析無疑為急性腎損傷、尿毒癥、慢性腎損傷合并難以糾正的貧血等患者帶來了生活的希望。

隨著科學技術的發展，血液透析技術日促成熟[4]。在血液透析技術中較為關鍵的操作步驟是為患者建立合適的血管通路，臨時性深靜脈置管是無內瘺和內瘺未成熟需要透析的患者進行血液透析治療的必要選擇。靜脈置管以高感染風險危害著血液透析患者的生命健康。因此，我們作為腎內科護士要有高度的責任心，細心觀察，發現問題及時報告及處理，才能減輕患者痛苦，提高服務質量。

經過本次臨床研究與對比可知，在血液透析患者中應用臨時性深靜脈置管的治療及護理措施的并發癥發生率較低，為臨床提供參考。