硬膜外麻醉聯合全程小劑量縮宮素在鎮痛分娩中的應用效果研究

徐曉兵，李 梅

（江蘇省鹽城市婦幼保健院產科，江蘇 鹽城 224005）

“無痛分娩”在醫學上稱之為鎮痛分娩，現代臨床研究[1]發現，常規無痛分娩硬膜外麻醉基礎上，再使用全程小劑量縮宮素，有助于保證產程進展。為進一步探明硬膜外麻醉聯合全程小劑量縮宮素在鎮痛分娩中的應用效果，本研究選取本院實施分娩鎮痛術和同期未實施鎮痛分娩的陰道試產產婦，對比分析了其鎮痛效果，并分析其對妊娠結果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月～2019年8月期間在本院實施分娩鎮痛術的51例陰道試產產婦為觀察組，另選擇同期未實施鎮痛分娩的51例陰道試產產婦為對照組。102例產婦均足月妊娠、單胎、無妊娠合并癥、宮縮良好，無陰道分娩禁忌證，符合陰道試產標準。觀察組應產婦及家屬要求且無鎮痛分娩禁忌癥，簽署鎮痛分娩協議書；對照組產婦及家屬無實施鎮痛分娩意愿。對照組年齡21～36歲，平均28.46±7.56歲，分娩孕周38～42周，平均(40.13±1.74)周。觀察組年齡22～36歲，平均28.03±7.02歲，分娩孕周38～42周，平均(40.08±1.69)周。兩組一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

觀察組產婦均宮口開至3 cm，進入產房，并實施分娩鎮痛術（硬膜外麻醉聯合小劑量縮宮素）：實施胎心監測和心電監護，建立靜脈通路；麻醉醫師選擇L3～L4間隙進行穿刺，穿刺成功后注射3～5 mL 2%利多卡因，觀察5 min有無過敏表現，詢問腰麻癥狀，5 min后無異常者，拔針后向頭側留置硬膜外導管，接硬膜外鎮痛泵；泵內藥液配置0.1%羅哌卡因+0.4 μg/mL舒芬太尼+生理鹽水共100 mL，單次劑量6 mL,鎖定時間45 min，鎮痛給藥持續至宮口開全停藥；2.5 U縮宮素加入500 ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注，5～15滴/min開始，據產婦宮縮情況調整滴速，胎兒娩出后以20 U縮宮素靜滴促進子宮收縮。對照組產婦不給予鎮痛分娩，胎兒娩出后處理相同；兩組產婦均在助產士指導下分娩。

1.3 觀察指標

統計兩組產婦分娩結局和胎兒情況，對比兩組經陰道分娩成功率和剖宮產率，記錄產鉗助產情況。統計兩組產婦宮口開到3 cm至胎盤娩出時間。統計兩組產婦第一產程疼痛程度，采用視覺模擬疼痛量表(VAS)評估產婦疼痛[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用t檢驗；采用x2檢驗計數資料，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 分娩結局統計

對照組產婦經陰道分娩成功率低于對照組（P＜0.05）。兩組均未使用產鉗助產。胎兒結局良好。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 產程時間、產后出血及新生兒Apgar評分比較

觀察組宮口開3 c m 至胎盤娩出時間少于對照組（P＜0.0 5）；觀察組第一產程VA S 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產程時間及第一產程VAS評分比較（±s）

表2 兩組產程時間及第一產程VAS評分比較（±s）

分組 n 宮口開3 cm至胎盤娩出時間（min） 第一產程VAS評分觀察組 51 489.67±85.67 2.49±0.68對照組 51 612.47±91.28 7.35±1.57 t-12.527 14.031 P-0.021 0.019

3 討 論

硬膜外麻醉具有肌松效果，可影響正常宮縮，不利于產程進展，鎮痛分娩技術的臨床普及經歷較長時間[3]。現代婦產科領域，對于鎮痛分娩的長期監測發現，該技術存在宮縮減弱、總產程延長等問題，為抵消麻醉藥物對子宮平滑肌的松弛作用，可聯合縮宮素靜滴，提高興奮子宮平滑肌，增強宮縮。硬膜外麻醉基礎上，全程進行小劑量縮宮素靜滴，可保證鎮痛效果，促進宮縮及產程[4]。本研究中觀察組第一產程VAS評分低于對照組，宮口開3 cm至胎盤娩出時間少于對照組，鎮痛效果良好。本研究對照組產婦經陰道分娩成功率（80.39%）低于觀察組（96.08%），可知該鎮痛分娩方案提升經陰道分娩成功率，利于母嬰安全。

綜上，鎮痛分娩中采用硬膜外麻醉+全程小劑量縮宮素模式，可有效減輕產婦痛苦，縮短產程，提升陰道分娩成功率，減少產后出血量，有利于保證母嬰健康安全。