床旁超聲在評價無創通氣患者持續胃管接負壓吸引 對減輕胃脹氣效果中的應用

盛 枝，郭梅萍，劉亞波

（江蘇大學附屬武進人民醫院ICU重癥醫學科，江蘇 常州 213000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD），即一類存在氣流阻塞特性的肺氣腫或慢性支氣管炎，最終可發展為呼吸衰竭等慢性疾病，具有較高致殘致死率，嚴重威脅患者生命健康[1]。無創呼吸機通氣治療是臨床針對該類疾病患者常用的治療手段之一，因其具備有效預防呼吸衰竭、緩解COPD癥狀等優點而得到臨床的廣泛應用[2]。無創呼吸機雖然能夠在一定程度上緩解COPD癥狀，但其所致的并發癥同樣不容忽視，而胃脹氣正是其中較為常見的并發癥之一[3]。本次研究針對無創通氣患者持續胃管接負壓吸引對減輕患者胃脹氣發生率的應用價值展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院收治的行無創通氣的COPD合并肺性腦病患者90例作為研究對象，以隨機盲選方式將其分為對照組與實驗組，各45例。其中，男56例，女34例，年齡53～80歲，平均（64.87±9.74）歲；所有患者入院均接受系統檢查并已確診為COPD患者，對本次研究內容完全知情并已簽署知情同意書；所有患者住院期間臨床變現有譫妄、嗜睡、淺昏迷等，予以無創正壓通氣治療5～25 d，每日無創通氣時間保持15 h以上；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

待患者入院，予以相同常規治療，包含平喘、解痙、祛痰、抗感染及水電解質平衡糾正等。鑒于患者自身疾病因素干預，無法口閉吸氣進行腹式呼吸，故而執行預防措施，予以患者腸胃動力藥物，行胃管置留。治療期間飲食干預以易消化流食為主，保持流食溫度適宜，并減少食物中含糖量，避免產氣食物所致胃脹氣發生。

基于上述常規治療基礎，對照組胃管予以一次性胃腸減壓器接入，行間斷性胃腸減壓，并由專業護理人員進行腹部按摩。實驗組患者在此常規治療基礎上，胃管予以低負壓吸引裝置接入，行持續性胃腸減壓。吸引裝置初始壓力設為低水平，后續根據患者自身減壓情況再行彈性調節，一般不超過20 cmH2O。由護理人員檢測各項裝置與壓力表狀態，保持儀器正常運行，避免醫療事故，并于患者清醒時及時詢問患者感受，注意檢查引流情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者胃脹氣、惡心嘔吐及誤吸發生率。通過床旁超聲進行胃脹氣檢查，具體方法如下：以超聲檢測患者胃竇部上下徑（D1）與前后徑（D2），從而計算其胃竇矢狀面面積：CSA=D1×D2×π/4。經超聲檢查，若患者胃竇矢狀面面積增幅達4 cm2及以上，或伴有典型彗尾征現象，可診斷胃脹氣。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經床旁超聲檢查，對照組患者胃脹氣15例，惡心嘔吐12例、誤吸7例；實驗組分別為0、3、0例。實驗組不良反應情況較之對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應比較[n（%）]

3 討 論

COPD屬臨床常見病癥，且具有反復發作特性，發展至后期可導致呼吸衰竭等慢性疾病，嚴重威脅患者生命安全。發病時，因氣道分泌物增加導致氣管阻力增高，引發呼吸困難，致使呼吸衰竭。臨床針對COPD的治療常以無創呼吸機作為重要手段。無創呼吸機雖能有效緩解COPD癥狀，但其缺點同樣不容忽視，而胃脹氣則是此類方法治療過程中常見并發癥之一。一旦出現胃脹氣，患者胃內壓會增高，導致胃內容物出現反流、誤吸現象，加重COPD患者的肺部感染，影響通氣效果[4]。

本次參與研究患者均為COPD合并肺性腦病患者，其多半時間處于意識不清狀態，呼吸不正常，致使大量氣體被吸入消化道。而持續性胃管接低負壓吸引，可有效排出胃內氣體，降低胃脹氣發生率，避免病情加重。本研究中實驗組胃脹氣、惡心嘔吐及誤吸發生率較對照組降低。

綜上，為無創通氣患者進行持續性胃管接負壓吸引治療，能夠有效降低患者胃脹氣發生率，減少惡心、嘔吐、誤吸等不良反應，療效顯著，利于預后，值得臨床推廣。