思維導圖與快康復理念在結直腸患者階段性健康教育中的應用

皮軍芳，李 蘭

（南京醫科大學附屬蘇州醫院胃腸外科，江蘇 蘇州 215000）

快速康復外科(fast track surgery，FTS)理念是基于循證醫學，將一系列優化措施應用到結直腸患者，加快了患者的康復速度[1]。有效實施圍手術期干預措施促進患者快速康復，需要醫生、護士、患者的緊密配合。進行有效的健康教育和指導，讓患者接受新的治療理念，認真配合圍手術期的治療尤為重要。

思維導圖是一種非常實用的心智圖，廣泛應用于各種領域。在科室成立健康教育小組，用Xmind思維導圖軟件工具制定結直腸患者圍手術期宣教的流程圖[2]，先在科內進行同質化培訓，護士按宣教流程圖對患者進行同質化宣教，取得滿意效果，患者的圍手術期健康知識問卷達標率、患者的健康教育滿意度得分都較前提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用整群抽樣的原則，選擇符合納入標準和排除標準的結直腸癌擇期手術患者89例，樣本來源于2017年5月～2018年4月在蘇州市立醫院本部胃腸外科行快速康復外科手術治療的結直腸患者。2017年11月～2018年5月44例為觀察組，2017年5月～2017年10月45例為對照組。納入標準：年齡18～85歲，結腸癌、直腸癌行手術治療、按快速康復理念行圍手術期管理者；排除標準：有心、肺、腦、肝、腎等其他臟器疾病；有認知障礙、不能合作者。對照組中男25例，女20例；年齡39～83歲，平均(66.6±10.9)歲；其中結腸癌29例，直腸癌16例。觀察組中男27例，女17例；年齡42～85歲，平均(65.9±12.1)歲；其中結腸癌19例，直腸癌25例。

1.2 方法

（1）對照組采用常規健康教育方法：護士根據自己掌握的知識、經驗對患者進行入院、術前一天、手術當天、術后、出院前階段式健康教育。教育內容包括入院環境、檢查、安全、心理、飲食、活動、術前配合、術后臥位、功能鍛煉、疼痛、呼吸道管理、導管維護、造口袋更換[3]并發癥識別與護理，出院帶藥、化療等宣教等。出院前造口患者加入“造口超人”微信群，出院后有問題在微信群解答或約定時間在造口門診、病房復查。

（2）觀察組在對照組的基礎上，結合思維導圖和快速康復理念，制訂健康教育流程圖，并按照教育流程要求進行階段性健康教育。

①成立健康教育小組，由護士長、護理帶教老師和責任組長組成健康教育小組，把結直腸癌患者入院、術前、術后、出院前健康教育流程圖,將需要講解的重點、難點用不同的顏色、線條、關鍵詞，以思維導圖的方式繪制并打印出來[4]，制作成健康教育流程圖，在科內進行同質化培訓，責任護士按健康教育流程分階段進行患者健康教育。

②結直腸癌患者入院時，發放結直腸癌圍手術期健康教育圖文冊，帶領患者熟悉環境，觀看走廊墻壁上ERAS健康教育展板及病房內墻上的功能鍛煉康復操展板。

③術前一天下午13：30-14：30，結直腸患者和家屬在會議室進行集中PPT教育，授課老師為經過同質化培訓的健康小組成員，按思維導圖流程講解術前準備和術后注意點：術前6小時禁食、2小時禁飲，術前10小時口服即飲口服糖溶液麥芽糖糊（素乾）800 ml，術前2小時300 ml。讓患者及家屬了解結直腸手術快速康復計劃流程，知曉手術后早期活動、早期進食對機體康復的重要性。

④術后責任護士對健康教育效果進行反饋，通過觀察患者進餐種類、呼吸、功能鍛煉、下床活動、造口袋更換等技術的掌握情況，再次對患者和家屬進行針對性、個體化健康教育，患者反示教，護士不斷重復宣教。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者圍手術期知識問卷達標率和健康教育滿意度得分。

1.3.1 自行制定的圍手術期健康知識問卷

以術前集中宣教、圖文冊、健康教育展板為出題范圍，內容包括術前禁食時間、口服素乾的時間和量、呼吸道管理、住院安全、踝泵功能鍛煉方法、飲食種類選擇、首次下床三部曲、疼痛的管理、引流管的防護。第一次調查由責任護士在患者術前一天下午集中宣教課結束后提問，責任護士根據得分再次宣教。第二次調查為出院前填寫，內容包括傷口管理、并發癥觀察、造口袋更換流程、化療隨訪時間、藥物治療、管路維護、飲食與活動等。患者對圍手術期知識掌握程度計分采用Likert四分法，分為“不了解”、“部分了解”、“了解”、“非常了解”賦值。問卷滿分為60分，45分以上為達標，有效回收率為100%。自制問卷經軟件測定Cronbach'sα系數為0.684，重測信度相關系數r=0.612，相伴概率P＜0.05，信度較好，有效回收率為100%。

1.3.2 患者健康教育滿意度調查表

采用本院護理部健康教育質控小組制定的健康教育滿意度調查問卷，共11項，每個條目均設四個評分等級，并賦予分值，按非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意計算分值進行評價。滿分為100分，95分為非常滿意，85～95滿意，60～84表示基本滿意，60分以下則為不滿意，＞85分計。該出院指導滿意度調查表經測定內在信度Cronbach'sα系數為0.705，信度較好，由責任組長在患者出院日床邊問卷調查，回收率為100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理。計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組健康教育的達標率比較

觀察組實施健康教育流程圖后圍手術期知識掌握的達標率93.2%，高于對照組73.3%。

2.2 兩組健康教育滿意度比較

觀察組患者對護士健康教育的滿意度為95.5%，高于對照組患者滿意度80.0%。見表1。

表1 兩組患者圍手術期健康教育達標率和滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

快速康復理念已在外科諸多疾病中應用，結直腸切除手術的快速康復外科治療方案就是成功典范，其中患者健康教育是快速康復外科的重要組成部分[5]。傳統的教育往往以說教式灌輸理論為主，對文化水平低的人群很難理解，因而使健康教育缺乏系統性、連續性及規范性。思維導圖應用于結直腸癌患者健康教育發揮了其優點。思維導圖的最大優勢在于能清晰體現一個問題的多個層面，重點突出、內容全面[6]，運用思維導圖進行患者階段性健康教育，授課者思路清晰，表達準確，患者和家屬更容易接受信息，可以提高宣教效果。