基于問題解決法的認知行為干預在老年癡呆患者中的臨床應用研究

劉 璐，任 奇，李海艷

（廣州市增城區人民醫院，廣東 廣州 511300）

老年癡呆是一種常見的慢性退化疾病，其臨床表現為不同的認知功能障礙，并伴有不同程度的精神癥狀，失語、記憶障礙、失用、失認等嚴重影響到其日常生活，對患者的家庭生活造成較大困擾[1]。目前，治療老年癡呆有藥物治療和非藥物治療兩種治療方案，其中非藥物治療即護理干預是改善老年癡呆患者的首選方案，在老年癡呆的臨床治療中發揮重要作用[2-3]。本研究分析基于問題解決法的認知行為干預在老年癡呆患者中的臨床應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月期間我院收治的70例老年癡呆患者作為本次研究對象。隨機分為觀察組和對照組，觀察組35例。兩組患者一般資料相比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，包括：對患者進行常規“癡呆心理量表（MMSE）評估；基本的生活照料；保持病房干凈整潔，創造良好舒適治療環境，密切關注患者病情，加強用藥指導，進行常規護理；做好患者家屬的安全宣教,留陪人等。

觀察組采用基于問題解決法的認知行為干預，包括：（1）患者入院后，由管床護士收集患者資料，了解患者家庭背景、病情狀況等，對患者進行常規“癡呆心理量表（MMSE）”評估；由醫師根據患者的情況進行PHQ9的測試，對患者再做一次全面的癡呆量表測試,護理人員與患者及家屬進行有效交流，評估其對老年癡呆疾病相關知識的需求，評估其心態，根據患者需求及個性特點，按照問題解決法的相關步驟確定護理問題，制定基于問題解決法的認知行為干預措施，以提高患者日常生活能力，改善癡呆病理行為。（2）確定護理方案：根據患者檢查結果及家庭背景，制定護理計劃。（3）評價效果：護理前后對患者發放問卷進行調查評估，問卷由本人（家屬指導下）填寫，根據調查結果評價效果。

1.3 觀察指標

①根據PHQ9量表[6]（PHQ-9抑郁癥篩查量表）對兩組患者抑郁情況進行對比，在此量表中共有九個問題，分別為做事時提不起勁或沒有興趣；感到心情低落、沮喪或絕望；入睡困難、睡不安穩或睡眠過多；感覺疲倦或沒有活力；食欲不振或吃太多；覺得自己很糟或覺得自己很失效或讓自己和家人失望；對食物專注有困難、如閱讀報紙或看電視時；動作或說話速度緩慢到別人已經察覺、或正好相反，煩躁或坐立不安、動來動去的情況更勝于平常。②日常生活能力使用ADL（日常生活能力量表）進行評定，包括行走、穿衣、梳洗、上廁所、洗澡、服藥、進食等內容采用4級評分法進行計分，總分28分，分值越高，能力越差。

1.4 統計學處理

本研究所有數據分析處理均采用SPSS 20.0版軟件進行，以±s表示計量資料，組間差異分析采用t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后PHQ9量表評分的比較

護理前兩組患者PHQ9量表評分沒有差異，無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者PHQ9量表評分低于對照組患者，數據差異顯著（P＜0.05）。詳情見下表1。

表1 兩組患者護理前后PHQ9量表評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后PHQ9量表評分的比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后觀察組 35 13.20±2.46 4.22±1.87對照組 35 13.15±2.42 8.35±2.10 t-0.064 6.568 P-0.948 0.000

2.2 兩組患者護理前后認知能力、日常生活能力評分對比

兩組患者護理前后認知能力評分相比較，護理后認知能力、日常生活能力評分顯著低于護理前(P＜0.05)，且觀察組評分顯著低于對照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者護理前后認知能力、日常生活能力評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后認知能力、日常生活能力評分對比（±s，分）

組別 n 認知能力評分 日常生活能力評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 35 25.41±2.25 16.26±1.78 17.69±3.38 7.84±2.26對照組 35 25.64±2.17 17.91±2.47 17.84±2.76 9.64±2.79 t - 0.435 3.206 0.203 2.966 P - 0.665 0.002 0.839 0.004

3 討 論

老年癡呆是發生在老年期的智能障礙綜合征，是一種腦部進行性變性所導致的疾病，主要表現為失語、理解能力下降、記憶力下降、執行功能障礙、生活能力減退。隨著經濟不斷發展，我國人口老齡化進程不斷加快，老年癡呆發病率呈上升趨勢，根據流行病學資料顯示，目前我國老年癡呆患者已達到620萬，65歲以上人群癡呆患病率為5.26%，80歲以上人群癡呆患病率為19.87%，患病率隨年齡增長而增高，影響患者生活質量[4-5]。

基于問題解決法的認知行為干預對老年癡呆患者生活自理能力有較好的幫助作用。問題解決法是認知行為療法中一種，通過實施6步驟結構化程序(識別問題、評估問題、設立目標、生成解決方案、實施解決方案、評價結果)，能夠促進患者認知能力康復，改善患者日常生活能力，提高其生活質量，有效地延緩癡呆的進程。

本研究觀察組患者采用基于問題解決法的認知行為干預，結果顯示：觀察組認知能力評分顯著低于對照組，日常生活能力評分顯著低于對照組，說明對老年癡呆患者應用基于問題解決法的認知行為干預，能提高患者認知能力和日常生活能力，延緩癡呆患者進程，效果顯著。

綜上所述，基于問題解決法的認知行為干預應用在老年癡呆患者中，能使患者生活能力及認知水平不斷得到改善，提高日常生活自理能力，改善患者生活質量，減輕家庭負擔，效果顯著，建議臨床推廣使用。