個(gè)體化護(hù)理對(duì)TURP術(shù)后患者的影響

侯嵐如，蒙月梅，秦雙麗，楊錚錚，閉丹丹，粟 娟，唐 娟，蔣翠榮

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西 桂林 541100）

BPH是中老年男性的常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)。TURP為BPH患者提供了一種新的手術(shù)選擇，同時(shí)也對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)。大量資料表明實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠提高患者依從性，個(gè)體化護(hù)理是一種整體有效的新型護(hù)理模式，為探討個(gè)體化護(hù)理對(duì)TURP術(shù)患者生活質(zhì)量的影響，我院抽選80例BPH患者作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理與個(gè)體化護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月～2017年7月期間我院泌尿外科收治確診的80例BPH患者，診斷依據(jù)包括化驗(yàn)、體格檢查及臨床癥狀等諸項(xiàng)檢查，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）＞7分，均符合TURP手術(shù)適應(yīng)癥，并行擇期手術(shù)治療。按照患者入院順序編號(hào)將入選病例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，其中觀察組平均年齡（65.23±5.43）歲，平均病程（5.37±1.09）年，合并癥：急性尿潴留8例，反復(fù)尿路感染5例，糖尿病6例，高血壓3例，冠心病1例；對(duì)照組平均年齡（66.81±5.23）歲，平均病程（5.40±1.01）年，合并癥：急性尿潴留10例，反復(fù)尿路感染7例，糖尿病5例，高血壓4例，冠心病2例，兩組一般情況對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，（1）護(hù)士做好術(shù)前巡視工作，了解家庭背景、文化程度、對(duì)疾病及手術(shù)態(tài)度。（2）術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗。（3）術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，指導(dǎo)多食易消化食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，囑患者戒煙酒。（4）術(shù)后6周內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免從事重體力勞動(dòng)或持重物，避免進(jìn)食刺激性較強(qiáng)的食物。（5）定期在門(mén)診接受復(fù)查和隨訪。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理，（1）心理護(hù)理：根據(jù)評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)開(kāi)展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作，如果患者存在較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，需由心理輔導(dǎo)師開(kāi)展一對(duì)一心理輔導(dǎo)。（2）術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)尿量的顏色控制沖洗液的速度、沖洗液的溫度。31～35攝氏度的膀胱沖洗液溫度可有效抑制膀胱痙攣的發(fā)生。（3）手術(shù)完畢回房后將新鮮檸檬切片后放置患者鼻部附近，檸檬散發(fā)出清新氣味有效防止麻醉反應(yīng)引起的惡心嘔吐癥狀。（4）對(duì)于術(shù)后患者腸蠕動(dòng)減弱，護(hù)士可指導(dǎo)無(wú)糖尿病患者咀嚼口香糖，刺激口腔和咽等部位的化學(xué)感受器等。（5）術(shù)后胃腸功能的觀察，由于麻醉對(duì)胃腸功能的影響，患者便秘的發(fā)生率高達(dá)65%，術(shù)前1～3天可服用蜂蜜，并指導(dǎo)患者按摩肚臍周?chē)跋赂共俊＃?）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后需指導(dǎo)患者盡早開(kāi)展提肛肌運(yùn)動(dòng)，每天至少訓(xùn)練3～5次，每次反復(fù)15～30次，逐漸增加提肛肌訓(xùn)練頻率和強(qiáng)度。（7）出院隨訪微信群：患者在出院時(shí)掃描二維碼加入。微信群由泌尿外科醫(yī)護(hù)人員共同維護(hù)及管理，利用微信群為患者提供延續(xù)護(hù)理。每日根據(jù)排班定時(shí)在線解答患者提出的問(wèn)題。保證了患者在出院后的護(hù)理是主動(dòng)的、積極的、延續(xù)性的。

1.3 評(píng)價(jià)工具

采用IPSS評(píng)價(jià)前列腺增生癥狀嚴(yán)重程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～7分輕度，8～19分中度，20～35分重度。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOL-74），該量表包含物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能、軀體功能四個(gè)領(lǐng)域的問(wèn)題，滿分100分，總分越高生活質(zhì)量也就越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后觀察組IPSS總分較護(hù)理前明顯下降，GQOL-74總分較護(hù)理前明顯升高，而且變化幅度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后IPSS及GQOL-74總分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后IPSS及GQOL-74總分對(duì)比（±s，分）

組別 n IPSS GQOL-74護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 22.19±4.87 7.22±1.34 68.19±8.71 92.14±5.44對(duì)照組 40 21.90±4.56 10.84±2.51 69.22±8.39 82.40±5.25 t 0.135 10.564 1.140 13.667 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

BPH是我國(guó)中老年男性群體的常見(jiàn)疾病，屬于良性前列腺病變疾病，其發(fā)病與患者機(jī)體內(nèi)部雄激素失衡有密切關(guān)系[3-4]。對(duì)TURP患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于鞏固治療效果加快患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義，臨床癥狀及生活質(zhì)量改善已成為評(píng)價(jià)BPH臨床療效及預(yù)后的重要指標(biāo)[5]。本次研究中采用IPSS與GQOL-74系統(tǒng)評(píng)價(jià)了兩組患者治療前后前列腺增生癥狀及生活質(zhì)量，從而對(duì)護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行了客觀評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，臨床癥狀與生活質(zhì)量較干預(yù)前均有所改善，但觀察組改善更加明顯，與對(duì)照組相比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表明個(gè)體化護(hù)理對(duì)TURP患者生活質(zhì)量的影響作用要大于常規(guī)護(hù)理。

個(gè)體化護(hù)理是一種創(chuàng)造性、個(gè)性化的現(xiàn)代護(hù)理模式，其目標(biāo)在于為患者提供更加符合其身心特點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)，從而使患者獲得生理、心理、精神上的滿足感與舒適感[6]。在個(gè)體化護(hù)理中，重點(diǎn)是收集和分析患者的相關(guān)信息，只有做好護(hù)理診斷工作，才能作出綜合評(píng)估，總結(jié)出對(duì)患者疾病康復(fù)有益的護(hù)理干預(yù)措施。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)正在發(fā)生巨大變化，護(hù)理對(duì)象也從疾病本身過(guò)渡到患者整體上來(lái)，通過(guò)各種護(hù)理措施減少治療對(duì)其生理、心理造成的損害，因此為保證患者術(shù)后能夠盡快恢復(fù)正常生活，應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)展盆底功能訓(xùn)練，逐漸增加提肛肌訓(xùn)練頻率和強(qiáng)度，避免對(duì)正常生活產(chǎn)生影響。

綜上，個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于TURP患者術(shù)后能夠有效改善患者生活質(zhì)量，臨床值得進(jìn)一步推廣。