早期護理干預在預防骨科術后發生切口感染中的應用

胡 月

（北京市第二醫院外科，北京 100031）

骨科手術屬于有創性操作，可能誘發相關并發癥，如切口感染、深靜脈血栓、慢性疼痛等[1]。其中，切口感染會增加患者身心痛苦和經濟負擔，嚴重者甚至危及生命，需加強早期預防[2]。但以往骨科常規護理僅重視治療及操作護理，具有一定隨意性、經驗性，缺乏針對性，切口感染發生率仍較高。本研究旨在探討早期護理干預在預防切口感染中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月本院180例骨科手術患者。納入標準：①符合《骨外科學》[3]中診斷標準；②受傷到手術間隔時間＜2 h；③符合骨科手術指征；④知情同意，可以配合進行。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎臟器疾病；②妊娠、哺乳期婦女。醫院倫理委員會批準后，平行對照法分組，各90例。觀察組男52例，女38例；年齡18～75（46.32±3.62）歲。兩組臨床資料保持同質性（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組行骨科常規護理。觀察組針對骨科術后切口行早期護理干預，內容包括。

1.2.1 早期護理干預小組

成立專業早期護理干預小組長，定期組織小組成員培訓，使其熟練掌握切口感染危險因素、預防及處理措施等，提升防控意識。

1.2.2 術前早期護理干預

①感染評估：評估生命體征，進行綜合感染風險評估。②預防應用抗生素：根據評估結果，進行藥敏試驗，預防應用敏感性較高的抗生素，盡量避免聯用多種抗生素。③合理備皮：徹底消毒需手術區域，仔細剔除手術區域毛發，避免皮膚損傷；備皮時間盡量接近手術時間。

1.2.3 術中早期護理干預

①嚴格消毒：術前30 min行層流凈化，確保空氣清潔度達標。嚴格消毒手術器，醫護人員嚴格堅持無菌操作。②體溫護理：手術室溫度保持22～25℃，患者體溫維持正常范圍，合理應用加熱或保溫設備，預防低體溫。③醫護合作：護理人員熟練配合手術醫師進行操作，盡量縮短手術時間；嚴格限制手術間門開啟次數。

1.2.4 術后早期護理干預

①切口護理：切口管理需嚴格堅持無菌操作；每日評估感染風險，選擇敏感性高的抗生素抗感染。②環境護理：保暖前提下，每日2次開窗通風；控制每日探視人數及探視時間。③侵入性操作護理：確保切口引流通暢、無異常，盡量縮短各類導管使用時間；及時誘導排尿，盡早拔除導尿管；針對使用呼吸機者，病情允許時保持半臥位或床頭抬高45°，防止誤吸。

1.3 觀察指標

①觀察兩組術后住院期間切口感染發生情況。②依據《醫院感染診斷標準(試行)》[4]評估切口愈合情況：切口完全愈合，為甲級；切口無化膿，但存在炎性反應，如血腫、硬結、積液等，為乙級；切口未愈合，存在化膿現象，需對癥處理，為丙級。愈合率=（甲級+乙級）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據以SPSS 20.0統計學軟件分析。SF-36評分等計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數資料以[n(%)]表，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

2.1 切口感染發生率

干預后，觀察組切口感染發生率為1.11%（1/90），低于對照組的8.89%（8/90），差異有統計學意義（x2=4.211，P=0.040）。

2.2 切口愈合情況

觀察組愈合率（ 9 8 . 8 9 % ） 高于對照組（86.67%）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口愈合情況對比

3 討 論

沈黎黎等[5]調查了364例老年骨科手術患者，發現切口感染誘因包括手術時間長、手術室空氣質量不達標等。以往常規骨科護理措施不夠全面，患者術后切口感染風險仍較高。早期護理干預近年來被廣泛應用于臨床護理中，可減少醫療環境因素對患者康復的影響，促進病情恢復，改善生活質量。

本次研究對觀察組患者實施術前全面評估感染風險，了解身體狀況，預防應用抗生素，有利于控制感染。本次研究還重視維持術中體溫變化，切實預防感染。此外，手術時間越長，手術切口部位接觸污染源細菌的概率越高，且可能引發細菌定植[6]。故本次研究重視術中加強醫護配合默契度，盡量縮短手術時間，預防切口感染。

本次研究干預后，觀察組切口感染發生率僅為1.11%，較對照組的8.89%低。而且相較于對照組，觀察組切口愈合效果、生活質量改善情況均更為理想。筆者認為，這可能是因為早期護理干預重視切口感染并進行早期預防干預，故早期護理干預在骨科手術患者圍術期的應用具有較高價值。

綜上所述，早期護理干預在骨科術后切口感染預防中具有較高應用價值，且能促使患者切口盡快愈合，改善生活質量，需引起高度關注。