強化護理干預在腦積水患者行腦室腹腔分流術圍手術期中的應用

于雪梅，周海婷，黃 艷*

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院，江蘇 蘇州 215000）

腦積水是由于腦脊液的產生和吸收之間失去平衡所致的腦室系統或（和）蛛網膜下腔擴大而積聚大量腦脊液。通常是由于腦脊液循環通道上的阻塞，使腦脊液不能達到其吸收部位或吸收部位發生障礙[1]。腦積水常見癥狀為頭痛、嘔吐、行動受限、視力障礙以及精神行為異常[2]。腦室腹腔分流術是治療腦積水的首選術式，效果較好[3]。為了提高腦積水患者行腦室腹腔分流術的護理效果，我院對腦積水患者行腦室腹腔分流術圍手術期實施強化護理干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2019年9月在我院接受腦室腹腔分流術治療的58例腦積水患者為研究對象。納入標準：①符合腦積水診斷標準；②患者及家屬已獲知情同意。排除標準：①妊娠期、哺乳期；②精神系統疾病；③血液系統疾病；④感染系統疾病等。隨機分為對照組和觀察組，各29例。其中，對照組男19例，女10例；年齡范圍20歲～73歲；平均年齡（48.59±15.37）歲。觀察組男17例，女12例；年齡范圍26歲～78歲；平均年齡（55.83±15.01）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

患者在全麻下行腦室腹腔分流術。采用美國Medtronic公司生產的Strata（可調壓）分流管裝置，通過手術方法將該分流管植入患者體內，把腦脊液引流入腹腔。

1.3 護理

1.3.1 對照組

對照組實施常規護理。包括術前常規檢查、對患者及家屬關于腦積水相關知識的健康宣教、術前準備等，以提高患者依從性，保證手術順利實施；術中常規配合醫生做好手術工作，密切觀察患者生命體征，發現異常及時匯報醫生；術后病情監護及護理，促進患者康復。

1.3.2 觀察組

觀察組在常規護理基礎上給予強化護理干預，具體如下。

1.3.2.1 術前護理

護士主動去了解患者實際情況，如患者的病情、性別、年齡、既往史等，根據患者實際情況以及接受能力，制定相應健康宣教干預措施。對患者及家屬講解腦積水發病機制、手術方法以及注意事項等，讓患者及家屬能夠了解病情，提高認知能力，從而提高患者及家屬的護理配合度。在與患者溝通過程中，詳細評估患者心理狀態，分析相應的原因，給予針對性心理干預措施，緩解不良心理狀態，例舉手術成功案例，提高患者的治療依從性。根據手術流程，完善術前準備。

1.3.2.2 術中護理

患者取仰臥位，頭轉向頭部切口的對側，同側肩適當墊高使患者頸部適當仰伸。安置保護墊于患者的骨質突起部位，減少壓瘡發生。手術過程中嚴密監測生命體征，做好患者的保暖工作，出現生命體征變化時，及時匯報醫生給予處理。

1.3.2.3 術后護理

①病情觀察：術后患者回室取舒適的體位，密切關注意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，并觀察頭部、腹部傷口敷料情況。病情穩定后，適當抬高床頭15～30 ，保持床單元清潔。嚴密觀察病情變化，出現頭暈、惡心、嘔吐、癲癇等癥狀，立即匯報醫生給予相應處理，積極預防腦疝發生。②飲食護理：根據患者的病情狀況，制定合理飲食干預計劃。手術當天給予禁食，術后第一天給予流質飲食，避免產氣食物如牛奶等。術后第2～3天給予半流質飲食，以后逐漸過渡到正常飲食。給予高蛋白、高熱量、易消化多纖維素食物，補充水分和維生素，提高患者抵抗力。③呼吸道護理：給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，患者頭偏向一側，防止誤吸發生。給患者每兩小時翻身拍背一次，翻身時動作緩慢輕穩，注意觀察受壓部位皮膚情況，給予按摩。痰液粘稠不能咳出者，給予吸痰，必要時遵醫囑使用化痰藥物或多頻振動治療以利于痰液排出，預防肺部感染。④引流管通暢護理：術后間斷按壓閥門，可減少分流管的堵塞，囑咐患者經常更換體位，預防分流管折疊堵塞。⑤并發癥護理：根據患者的病情監測體溫及生命體征，觀察有無發熱、腹部不適癥狀及腹膜刺激征，如出現感染，遵醫囑給予抗生素治療；觀察頭部、腹部傷口敷料情況，確保傷口部位干燥，如有污染及時更換，更換敷料時嚴格無菌操作原則，預防感染發生。⑥安全護理：護士提前告知患者及家屬，囑咐有專人陪護，夜間開啟地燈，將床護欄拉起，所需物品放在患者身側，護士值班時要有慎獨精神，按時巡視病房，預防跌倒、墜床等不良事件的發生。

1.4 觀察指標及判定標準

（1）比較兩組術后并發癥發生情況，包括：分流管堵塞、肺部感染、腹部感染、消化道癥狀，計算并發癥發生率。（2）采用我院自制出院患者護理滿意度調查問卷，滿分為100分，滿意：＞90分；較滿意：80～90分；不滿意：＜80分。護理滿意度=（滿意+較滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）或比（構成比和相對比）的形式進行描述，采用x2檢驗、連續性校正或Fisher確切概率法進行處理，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率為6.89%，顯著低于對照組34.48%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后護理滿意度調查情況

觀察組護理滿意度為96.55%，高于對照組72.41%，差異具有統計學意義。見表2。

表1 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

表2 兩組患者術后護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

本研究對腦積水患者行腦室腹腔分流術圍手術期的護理措施進行強化干預。在常規護理的基礎上給予強化干預，術前對患者及家屬進行強化健康宣教干預和心理干預，提高患者的護理治療配合度；術中強化對患者的手術管理；術后密切監測患者的生命體征，做好飲食指導，促進傷口愈合；做好并發癥的預防和控制，有效降低并發癥的發生率。結果證明，觀察組在術后并發癥及護理滿意度均優于對照組，均有統計學意義。

綜上所述，強化腦積水患者行腦室腹腔分流術圍手術期的護理工作，可以降低患者術后并發癥的發生率，提高護理質量和患者的護理滿意度。