“吞咽操”康復護理訓練對輕度老年癡呆伴吞咽障礙患者的研究

戴肖婷，韋金華，劉文偉，凌 云，韋 奇

（廣西壯族自治區江濱醫院神經內一科，廣西 南寧 530000）

癡呆，也叫做阿爾茨海默病（AD），老年人占大多數，據國外資料顯示，老年人最終的死亡原因有很多疾病導致，而癡呆是僅次于心腦血管疾病及腫瘤之后的最常見死因。該疾病引起吞咽障礙約占50%～75%，是易造成誤吸死亡的高風險人群，吞咽障礙常見的并發癥有誤吸、嗆咳、營養不良和吸入性肺炎等，嚴重影響患者生存質量[1-2]。吞咽功能恢復訓練可促進患者相關肌肉功能的恢復，本研究旨在研究“吞咽操”康復護理訓練對輕度老年癡呆伴吞咽障礙的應用效果，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2019年4月間入院接受治療的60例輕度老年癡呆伴發吞咽障礙患者進行分組護理，均確診為輕度老年癡呆，均存在吞咽障礙，均無其他重要臟器嚴重疾病，均無意識障礙，可進行正常交流。患者及其家屬均對研究知情同意。各30例。對照組：男19例，女11例。年齡：62～79歲，平均（66.7±3.2）歲。觀察組：男17例，女13例。年齡：62～78歲，平均（66.6±3.4）歲。對比差異無意義（P＞0.0 5），研究可行。

1.2 護理

對癡呆老人常規進行疾病綜合管理及診治，并行老年綜合評估、洼田飲水試驗、吞咽評估、誤吸風險、營養風險及營養評估，觀察進食情況，分析進食障礙的原因。進食盡量保持坐位或半臥在床上。飲食在固體糊狀物和液體之間調整。喂水時要請醫師經過評估，有些患者不能直接飲水，可將水加入食物或增稠劑變稠后才能喝。進食時要緩慢，一口量要合適。吞咽困難嚴重不能經口進食者，可給與鼻飼飲食。鼻飼時要定時定量注入自制流食，也可給與營養素、蛋白粉等灌入。做好口腔護理。對于不愿進食的老年癡呆患者要耐心解釋，鼓勵患者進食，并詢問老人想法及意愿，使老人心情愉悅而進食。飯菜要色香味美，也可給老人邊介紹飲食便讓其品嘗，喚起老人的食欲。規律進食時間，合理安排進食場所，集體進食，不能邊看電視邊進食，用恰當的言語提醒患者。活動受限或不愿活動的老人多翻身按摩肢體及受壓處，在床上坐起活動四肢。

1.3 方法

對照組患者選擇常規護理方式進行護理。合理安排患者的飲食，適當的指導患者開展面部肌肉、吞咽訓練，控制好患者的飲食速度。

觀察組則在此基礎上增加實施“吞咽操”康復護理訓練：訓練前保持周圍環境的安靜，提高患者專注力，放松心情，穩定情緒，背靠椅子，取90°端坐位，(1)肩部運動：雙手叉腰，肩部向前后方向擺動；(2)頭頸部運動：頭部向上、向下做抬頭及點頭動作，向左右轉動頭部，在點頭及轉頭的同時，做空吞咽動作。(3)唇部及構音訓練：做齜牙動作：嘟起嘴唇，后上、下牙齒咬緊嘴角向兩側臉頰咧開運動，然后放松；張開口說“呀”、咬緊牙齒發“衣”音、攏起嘴唇發“烏”聲，然后放松，每個發音動作應連貫，快速完成；緊閉雙唇鼓腮，并運用空氣在口腔中快速地行單側鼓腮運動，末做呼氣動作；(4)舌體訓練：①主動伸出舌頭、舌尖往左、右、上、下方向行伸舌運動，卷舌后放松；②合攏嘴唇，用舌體用力頂起兩側頰部至鼓出運動；③重復說巴、達、拉、嘎音；(5)呼吸功能訓練：深呼吸后，吸氣末做一次空吞咽動作后迅速呼出空氣。訓練時間應控制在10 min內。由護士每天對患者進行指導訓練，按照步驟逐漸深入或提高。

1.4 觀察指標

①滕氏評分[3]：采用滕氏吞咽障礙7級評分原則進行評價，總分12分，每低1級降2分，1級為0分，7級為12分。得分越高吞咽能力越好。②護理滿意率：以自制表格進行調查，設滿意、較滿意及不滿意，計算滿意率。

1.5 統計學處理

使用SPSS 18.0軟件，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 滕氏評分對比

治療后對比差異顯著，觀察組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 滕氏評分對比（±s）

表1 滕氏評分對比（±s）

組別 n 治療前 治療后對照組 30 4.58±1.12 6.41±0.46觀察組 30 4.57±1.34 8.67±0.53 t 0.031 17.639 P 0.975 0.000

2.2 護理服務滿意率對比

觀察組護理服務滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 護理服務滿意率對比[n（%）]

3 討 論

約13%～57%的老年癡呆患者中，會存在不同程度的進食困難，癡呆程度越重，吞咽功能障礙發生率越高[4]。老年癡呆患者認知功能下降和行為障礙，器官功能退化導致口腔結構及機能的減退，以至于口腔對攝入的食物難得到很好的控制，造成不協調，易造成吞咽障礙的發生，攝入食物及飲用水時導致嗆咳，增加吸入性肺炎的風險，甚至發生窒息死亡；吞咽困難造成的進食量不夠導致電解質絮亂、營養不良，嚴重影響患者生活質量[4]。對老年癡呆患者進行早期吞咽功能篩查、早期給予康復護理干預措施，不僅能促進早期的康復，也給患者在經濟上減輕負擔，盡早實現回歸家庭及社會，提高其生存質量。本研究中滕氏評分、護理滿意率均為觀察組更高。發現輕度老年癡呆患者意識清楚，能執行簡單口令，在住院康復訓練期間，護士教會其學會吞咽操康復護理訓練項目，能提高患者吞咽能力，縮短療程，且出院后也能進行隨訪，有利于對療效進一步追蹤并鞏固。此訓練方法還能對老年癡呆患者吞咽功能日常化進行長期訓練，提高患者醫從性。

綜上，對輕度老年癡呆伴吞咽障礙患者實施“吞咽操”康復護理訓練可有效改善患者吞咽功能，提高患者家屬對護理服務的滿意度，應用價值較高值得推廣。