帶導絲的雙胃管套疊置入在氣管插管病人中的臨床應用

頡玉敏，王小英，頡永樂

（1.天水市第二人民醫院消化二病區，甘肅 天水 741020；2.天水市第一人民醫院ICU，甘肅 天水 741000）

胃管置入是常用的護理技術之一，但對一些昏迷、氣管插管患者，由于人工氣道及其氣囊對食管的擠壓，在胃管送入過程中容易使胃管在鼻咽、口腔內蜷曲、盤旋而造成置入困難；反復的嘗試，很容易造成鼻咽腔損傷和出血。我們對兩種不同型號硅膠胃管套疊使用，并利用鼻腸管彈性鋼絲作內芯，在臨床使用中，提高了置管成功率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇天水市第一人民醫院重癥醫學科2018年的氣管插管患者132例，男性77人，女性55人，年齡20～76歲，平均年齡（48.4±17.6），采用隨機數字表法將132例患者分為兩組，常規胃管置入組53例，觀察組79例，兩組患者的一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 材料

采用符合國家標準一次性的22號和12號硅橡膠胃管（蘇食藥監械生產許20010422號，揚州市新星硅膠長生產）；內芯使用鼻腸營養管的彈性鋼絲（荷蘭，紐迪希亞，復爾凱鼻腸管的導絲），經70%醫用酒精浸泡消毒后備用。

1.3 方法

兩組患者置入胃管前，均用吸痰管盡量吸盡口、鼻咽腔內積存的分泌物，兩名護士配合應用呼吸球囊沖擊法清除氣囊上分泌物。患者取半臥位，用無菌石蠟油潤滑一次性22號硅橡膠胃管，并滴入欲插管鼻孔3～5滴，以垂直頜面的角度從鼻孔送入胃管，當插入14～16 cm時，將患者頭部抬起，使下頜貼近胸部，繼續送入胃管，置入過程中始終仔細感覺胃管是否有阻力或回彈力，當送入45～55 cm后，經胃管快速注入10～20 ml空氣判斷胃管是否置入成功。對多次置入不成功的患者，如考慮存在氣管插管氣囊擠壓食管的可能，可適量放松氣囊。插管動作應輕柔敏捷，遇阻力時不要盲目用力插入，可將胃管稍作捻轉。常規組和觀察組胃管的置入手法一樣。區別只是，常規組使用22號胃管，觀察組使用的22號胃管內套疊12號胃管，并在12號胃管內置彈性鋼絲，增加置入時胃管的彈性和韌性，置入后退出內套疊的12號胃管和導絲即可。

2 結 果

觀察組患者一次置管成功69例（87.3%），高于常規組患者的一次置管成功率（66.0%），P=0.003。觀察組患者多次置管成功76例（96.2%），高于常規組患者的多次置管成功率（77.4%），P=0.001。見表1。

3 討 論

帶氣管插管的患者較清醒患者胃管置入更加困難，原因為：①絕大多數患者處于昏迷或鎮靜狀態，不能配合產生吞咽動作，食管入口處于關閉狀態[1]；②加之昏迷病人舌肌松弛易出現舌根后墜, 堵塞口咽部通道[2]；③部分經過口咽部的氣管插管會阻礙胃管置入路徑，使胃管送入方向不定或偏斜；④氣管插管會使喉咽部肌肉會有不同程度的肌肉痙攣，容易發生咽喉部肌肉緊張導致胃管不易通過，氣管插管的的氣囊充氣后對氣管后方毗鄰食管有一定的擠壓作用。

表1 兩種胃管置入法成功率比較

針對昏迷或氣管插管患者的胃管置入，有許多臨床研究，使用可視喉鏡或內鏡輔助下置入有很好的臨床效果[3]。但可視器械對咽喉部有明顯的刺激，同時需要熟練的操作人員和額外的設備，限制了其廣泛應用，可視技術可以作為置管困難時的一種替代措施。使用導絲輔助胃管置入是較簡單經濟的措施。

重癥醫學科，除了昏迷、氣管插管的患者較多以外，有許多急性起病，需要充分胃腸減壓的重癥患者，18號胃管經常發生堵塞，引流不暢，因此，我科使用較粗的22號一次性胃管。因為兩者管壁厚度一樣，所以，22號胃管較之細胃管彈性、韌性更差。對氣管插管的患者進行置管，難度也更大。胃管遇到阻力很容易在口咽部盤曲、打折。鼻腸管引導鋼絲彈性好、硬度適中、有良好的韌性。為了增加胃管在置入過程中的彈性、韌性，使推送力更容易傳到到胃管前段，以克服插管時遇到的阻力，順利通過食管的3個解剖狹窄，我們在22號胃管內套疊入12號兒童胃管，并在12號胃管內置入彈性鋼絲，在兩組氣管插管的患者中進行臨床對照觀察，發現較之常規22號胃管，帶導絲的雙胃管套疊胃管置入明顯增加了置管成功率。我們所使用的鼻腸管導絲硬度彈性適宜，套疊入12號胃管后，胃管前端是密閉的，因此，改良后的胃管不會出現增加黏膜損傷的情況。

綜上所述，帶導絲的雙胃管套疊胃管置入，由于胃管前端的韌性增強，推送胃管的傳導力增加，有效提高了置管成功率；略粗的22號胃管減少了危重患者、尤其有腹部疾患病人胃管堵塞的可能，有利于充分的胃腸減壓。