郭貝貝，陳 梅

（徐州市中心醫(yī)院肝膽胰中心，江蘇 徐州 221009）

敘事護理是目前臨床上使用的一種新型護理模式，是將敘事理念及心理護理理念與臨床護理相結合而產(chǎn)生的護理模式。敘事護理作為心理護理的一種新途徑，是指護理人員通過鼓勵患者敘事自身經(jīng)歷，傾聽患者的故事而了解患者的現(xiàn)實生活，重構疾病與現(xiàn)實生活之間的意義，從而發(fā)現(xiàn)護理要點，繼而為患者提供專業(yè)化、針對性的護理服務。敘事護理既強調(diào)護理技術，又強調(diào)護理態(tài)度，敘事護理不以改變患者為目的，而通過了解患者的生活而實施針對性的護理，在敘事護理中，護理人員需要扮演好一個見證者、陪伴者與傾聽者的角色，護理人員需要具有同理心，與患者共情，為患者提供充滿尊重、關愛的護理。通過敘事護理能夠與患者溝通，引導患者將心理問題外化，了解其心理所想，引導患者回憶以往經(jīng)歷，充分掌握患者的病情變化，預測患者可能出現(xiàn)的心理障礙，制定合理的護理方案，體現(xiàn)患者參與的過程，保護其隱私，維護自尊。多項研究發(fā)現(xiàn)，通過敘事護理能夠有效提高患者的生活信心及幸福指數(shù)[1-2]。

腸造口手術會改變患者的生理構造，改變患者本來的糞便排出方式，而排便的不可控、糞便帶來的異味及聲響等等，給患者帶來的不僅是疾病本身帶來的痛苦和生理活動的不便，最主要的是來自于自身的羞恥感或是尊嚴的傷害[3]。病恥感是一種負面的情緒體驗，包括不被理解、尊重以及受到歧視，會嚴重影響患者的社會功能康復，導致患者難以重新融入社會。目前，我國關于腸造口患者病恥感的相關研究較少[4]。因此，本研究探討在腸造口患者護理中應用敘事護理對其病恥感的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)徐州市中心醫(yī)院倫理委員會同意后，選取2 0 1 9 年2月～2019年7月徐州市中心醫(yī)院收治的118例腸造口患者，遵循隨機原則將患者分為A組（n=29）及B組（n=29）。納入標準：①均經(jīng)影像學、病理學檢查確診，符合直腸癌的診斷標準，且經(jīng)腸造口手術治療；②年齡≥18歲；③溝通能力正常者；④擇期擬出院者；⑤出院12w內(nèi)科定期復查或放化療者；⑥自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：①軀體功能受限者；②合并精神系統(tǒng)疾病者。A組：男40例，女19例；年齡為28～68歲，平均年齡為（48.36±7.62）歲；病程為0.4～3.0年，平均病程為（1.43±0.95）年。文化程度：小學13例、初中15例、高中12例、大專及以上19例。B組男42例，女17例；年齡為27～69歲，平均年齡為（47.35±7.72）歲；病程為0.5～3.0年，平均病程為（1.41±0.98）年。文化程度：小學11例、初中17例、高中14例、大專及以上17例。兩組一般資料比較無差異，本研究均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組護理

給予醫(yī)院常規(guī)出院健康宣教及造口相關知識宣教，患者及其照護者完全掌握造口的相關護理知識并通過護士考核，在患者出院4w、8w、12w時均常規(guī)回醫(yī)院門診，并囑咐患者在出院后12w內(nèi)可采用電話方式咨詢醫(yī)生或者護士，主動為患者提供隨訪服務。

1.2.2 B組護理

B組患者則在A組患者護理模式的基礎上予以敘事護理，護理周期為12w。建立敘述護理小組，小組成為包括1名心理1醫(yī)生，1名專業(yè)ET、2名主管護師、4名護師，所有組員均經(jīng)過敘事護理專業(yè)培訓，且在培訓結束后進行考核，考核合格者方可進入本試驗。

由責任護士在患者出院后4w內(nèi)，每周采用電話的方式進行隨訪，幫助患者解決在造口護理中出現(xiàn)的各種意外和護理問題，解答患者的疑問，幫助患者建立護理信心及生活信念；在8w、12w時每周電話隨訪1次，每4w進行1次造口門診復診，幫助患者適應新的生活方式，并幫助患者解決在適應過程中存在的困難，鼓勵患者積極的融入家庭和社會，減輕患者對未來生活的無助、擔憂與控制，幫助患者提高自我價值感。在隨訪期間鼓勵完整的敘述一件事情，并且鼓勵患者清晰的敘述自己的心理狀態(tài)，從而幫助患者最大程度的宣泄自身的負面情緒與壓力。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 社會影響量表（Social Impact Scale,SIS）

該量表2007年由學者Pan等[5]將其翻譯成中文，該量表常被應用于慢性疾病，比如惡性腫瘤患者的病恥感評估，該量表的內(nèi)部一致性Cronbach,sa系數(shù)為0.92，共4個維度（社會排斥、經(jīng)濟無保障、內(nèi)在羞恥感、社會隔離），包括24個條目，采用Likert4級評分法，總分24～96分，評分與病恥感呈正比。

1.3.2 評價方法

社會影響量表在造口患者出院時和出院后的每次門診復診時由責任護士負責發(fā)放。采用統(tǒng)一的指導填寫問卷，現(xiàn)場填寫收回，避免出現(xiàn)遺失，造成數(shù)據(jù)缺失。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析。計數(shù)資料采用百分比代表，采用x2檢驗，計量資料采用“±s”代表，滿足正態(tài)分布則采用兩獨立樣本t檢驗、方差分析、單因素重復測量方差分析進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

出院時A組與B組SIS總分分別為（66.22±12.45）分、（65.84±12.91）分，差異不顯著（P＞0.05）；出院4w時，兩組SIS評分分別為（57.21±8.45）分、（56.89±8.19）分，差異不顯著（P＞0.05）。出院8、12w時，B組SIS評分分別為（40.82±6.44）分、（32.37±5.41）分，低于A組（51.27±4.47）分、（41.80±4.59）分（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病恥感評分比較（±s）

表1 兩組病恥感評分比較（±s）

組別 出院時 出院4w 出院8w 出院12w A組 66.22±12.45 57.21±8.45 51.27±4.47 41.80±4.59 B組 65.84±12.91 56.89±8.19 40.82±6.44 32.37±5.41 t 0.114 0.146 7.178 7.157 P 0.909 0.884 0.000 0.000

3 討 論

本研究中，出院8w、12w時，B組SIS評分均顯著低于A組，提示B組在接受敘事護理干預后病恥感降低，受社會影響較小，更易接受自身疾病狀態(tài)，適應生活。敘事護理是一種新型的護理模式，具有人文社科屬性，護士通過傾聽與回應進入患者敘述的故事中，不僅能夠了解腸造口患者護理過程中存在的護理問題，還能從心理層面了解患者的恐懼、焦慮、自責、自我接受障礙和人際關系改變等心理困擾[6]。黃輝等[2]認為，作為一種有效的護理手段，敘事護理可有效幫助護士與患者建立良好的護患關系，為醫(yī)護人員提供患者內(nèi)心需求，準確及時為患者提供個性化的心理、精神層次的照護，維護患者尊嚴。敘事護理除了讓腸造口患者感受到人文關懷，還能啟發(fā)患者對自身或他人故事的多角度考慮，正視疾病帶來的影響，避免因疾病帶來的羞恥感，同時激發(fā)患者自身的力量，有利于疾病的預后與康復。

4 總 結

敘事護理是將后現(xiàn)代敘事療法與臨床護理結合而產(chǎn)生的一種新型心理護理方法，護士通過患者的敘述了解患者的經(jīng)歷，準確及時地為患者提供個性化護理服務，減輕心理不適感與生理不適感，使患者達到身心全方位的舒適。筆者在腸造口患者院外護理中使用敘事護理措施干預，有效減輕了腸造口患者的不良情緒，為患者提供專業(yè)的信息支持，幫助患者解決護理中遇到的問題，有效提高了患者的生活質量，且這種護理模式也擴寬了腸造口延續(xù)居家護理思路。