右美托咪定聯合舒芬太尼 用于AECOPD機械通氣患者鎮痛鎮靜療效的觀察

傅曉燕，瞿如意

（上海市浦東醫院，上海 201399）

機械通氣為AECOPD患者較為常見輔助性治療方案，因患者對象多為中老年人，在治療過程會受自身免疫力系統和心理恐懼的狀態而對治療產生抵觸心理。為提高治療效果，保證患者呼吸通暢，在介入機械通氣治療時，采取右美托咪定聯合舒芬太尼藥物予以輔助治療，提高患者治療依從性和臨床鎮痛鎮靜效果。因此[1]。本文針對右美托咪定聯合舒芬太尼用于AECOPD機械通氣患者鎮痛鎮靜療效的觀察，做出以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2018年1月～2019年1月行機械通氣的AECOPD 40例患者，隨機分對照組、觀察組，20例/組。對照組患者男14例，女6例，年齡57～65歲，平均年齡（60.02±5.15）歲，病程為2～9年，平均病程（6.54±2.46）年；觀察組患者男10例，女10例，年齡均在54～67歲，平均年齡（62.19±4.88）歲，病程為3～8年，平均病程（5.06±3.11）年。兩組患者均確診患有AECOPD并行機械通氣治療，患者均未見其他重大疾病或器官功能衰竭，均簽署同意書，兩組患者基本資料無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行基礎治療，并在此基礎上分別予以兩種鎮靜鎮痛藥物。對照組基礎治療以外加用舒芬太尼聯合治療，常規藥物多為咪達唑侖，由江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字為H19990027；舒芬太尼劑量0.2～0.3 ug/(kg.h)，0.1～0.2 mg/(kg.h)咪達唑侖，持續泵入治療；觀察組患者則采用右美托咪定聯合舒芬太尼藥物治療，右美托咪定1 ug/kg泵入治療，并于10分鐘后持續泵入治療，劑量為0.2～0.8 ug/(kg.h)，舒芬太尼則0.1～0.2 mg/(kg.g)持續泵入治療。

1.3 評價指標

將患者治療前后的各項指標進行記錄，分析，并結合患者臨床癥狀改變，對患者實施的治療方案后的鎮痛、鎮靜效果比較和統計，從而判斷治療方案實施的成效。鎮痛鎮靜指標評分應參考國家相關規定標準，多以BPS量表評分為標準。

1.4 統計學分析

利用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料：目標鎮靜達標時間、停藥后喚醒時間、上肢、面部表情評分，均數±標準差（±s），t檢驗，無計數資料，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

對照組鎮靜效果較觀察組差，達到目標鎮靜時間更長，觀察組的停藥后喚醒時間更短，鎮痛效果方面，觀察組的上肢、面部表情評分明顯由于對照組，兩組鎮靜效果、鎮痛效果均差異顯著（P＜0.05），見表1。

3 討 論

AECOPD為慢性阻塞性肺病，屬于全身性疾病，存在顯著的氣流阻塞特征癥狀，屬于肺心病、呼吸衰竭的致病因素之一。但患者伴隨病情加重會出現不同程度的呼吸困難等臨床表現，可介入機械通氣的醫療設備保證患者呼吸順暢。機械通氣的作用是幫助患者代謝滯留在體內的二氧化碳，促進呼吸效果改善，幫助患者改善整體供氧效果。它是利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方法[2]。

表1 患者鎮痛鎮靜效果評分比較分析（±s）

表1 患者鎮痛鎮靜效果評分比較分析（±s）

組別 n鎮靜效果 鎮痛效果達到目標 鎮靜時間停藥后 喚醒時間 上肢 面部表情對照組 25 35.81±5.28 7.18±3.68 1.78±0.07 1.97±0.07觀察組 25 24.63±4.31 2.32±0.12 1.04±0.02 1.15±0.08 t - 13.2547 12.1074 P - P＜0.05 P＜0.05

針對AECOPD的患者多為中老年人，自身免疫力和抵抗力都已處于衰退階段，如介入機械通氣治療會造成患者心理上出現恐懼狀態，對治療存在抵觸心理。為減輕患者治療痛苦，臨床上會予以藥物進行輔助治療。通過臨床研究顯示，右美托咪定聯合舒芬太尼藥物用于AECOPD機械通氣患者，可起到良好鎮痛鎮靜效果，減輕患者治療痛苦，也提高了治療依從性。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，能夠對患者體內的α2腎上腺素受體進行選擇性激活[3]。幫助患者改善鎮靜效果，減少治療不適。而舒芬太尼是一種特異性u-受體激動劑，具有良好的血液動力學穩定型，可保證患者足夠的心肌氧供應。右美托咪定與舒芬太尼兩者聯合應用，對中樞神經系統具有抑制作用，鎮靜鎮痛效果更為顯著。此外，兩者藥物在體內經廣泛代謝后，代謝物主要隨尿液排出，如患者選取的劑量在安全范圍內，對患者的各項臟器官不會造成任何損傷，安全性也高，預后效果良好。

綜上所述，予以右美托咪定聯合舒芬太尼藥物治療的觀察組患者鎮痛鎮靜效果評分均高于對照組患者。由此可見，針對AECOPD機械通氣患者采用右美托咪定聯合舒芬太尼藥物，值得臨床推廣。