間歇性經(jīng)口管飼法聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練 在吞咽障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用及護(hù)理滿意度研究

馮 云，黃倩玲，廖尉恩

（高州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 茂名 525200）

吞咽障礙為多種原因引發(fā)的不同部位咽下困難，為腦卒中患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。近年來(lái)我國(guó)腦卒中發(fā)病率逐年上升，使得吞咽障礙發(fā)生率也持續(xù)增長(zhǎng)。吞咽障礙可對(duì)患者攝食、營(yíng)養(yǎng)吸收等造成嚴(yán)重影響，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命[1-2]。初期應(yīng)用管飼法可有效改善吞咽障礙營(yíng)養(yǎng)狀況，鼻胃管為臨床常用管飼法，但長(zhǎng)期留置鼻胃管可引發(fā)吸入性肺炎、腹瀉、消化道出血、咽喉疼痛等并發(fā)癥，容易降低治療依從性[3]。研究將間歇性經(jīng)口管飼用于我院吞咽障礙患者中，在滿足營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)，配合吞咽功能訓(xùn)練，也不影響形象、美觀和日常生活，旨在研究其應(yīng)用效果。報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2016年9月～2018年12月，期間高州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科共收治吞咽障礙患者42例，以不同管飼方法對(duì)其進(jìn)行分組，分成實(shí)驗(yàn)組（n=21）與參照組（n=21）。實(shí)驗(yàn)組男14例，女7例，年齡43～72歲，平均（56.84±1.84）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.06±0.32）個(gè)月。參照組男13例，女8例，年齡44～73歲，平均（56.87±1.81）歲，病程1～4個(gè)月，平均（2.08±0.39）個(gè)月。兩組資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)洼田飲水實(shí)驗(yàn)證實(shí)為吞咽功能障礙中重度；患者體征均平穩(wěn)，均簽署研究知情同意書。排除：認(rèn)知障礙、神志障礙者；精神疾病者；因食管腫瘤、頭頸部腫瘤等其他疾病引發(fā)的吞咽功能障礙；合并嚴(yán)重感染者；合并肝腎功能不全者；臨床資料丟失者；無(wú)法配合功能訓(xùn)練者。

1.3 管飼方法

參照組行常規(guī)鼻胃管飼法，取坐位或半臥位，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的微管，將胃管沿鼻孔至咽后壁插入，插入10～15厘米時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，隨其吞咽插入胃管至胃內(nèi)。若插管期間患者劇烈嗆咳，應(yīng)立刻退出胃管，待休息5～10 min后重新插管。

實(shí)驗(yàn)組行間歇性經(jīng)口胃管飼法，體位與參照組一致，將其下頜抬起，有義齒的患者暫時(shí)取出，使用柔軟、細(xì)小的胃管。若胃管過(guò)硬過(guò)粗可壓食管下端括約肌壁，使其過(guò)度擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)胃內(nèi)容物反流。

1.4 吞咽功能訓(xùn)練

面頰肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者鼓腮、吐氣，可鍛煉其面頰部肌肉收縮功能。唇舌肌訓(xùn)練：指導(dǎo)進(jìn)行咂唇、擺舌、噘嘴、吮吸等動(dòng)作。冰刺激：將冰凍過(guò)的棉簽對(duì)其咀嚼肌、軟腭、腭弓、舌根、咽后壁等部位進(jìn)行擦拭，2次/d，20 min/次。飲水訓(xùn)練：結(jié)束冰刺激后，做好口腔清潔工作，指導(dǎo)患者飲水鍛煉，從1 ml逐漸遞增，以不嗆咳為度，遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則。

呼吸咳嗽訓(xùn)練 指導(dǎo)進(jìn)行縮唇、腹式呼吸訓(xùn)練，于呼氣末時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽5～10次，1～2次/d，每次15～20 min。

攝食訓(xùn)練 患者取坐位，送食于健側(cè)，可對(duì)舌咽部形成刺激，可促進(jìn)吞咽減少食物反流、誤吸。選擇密度均勻、不易松散的糊狀食物，逐漸過(guò)渡至稀流食。指導(dǎo)患者少量進(jìn)食，先進(jìn)食3 ml，逐漸增加至5 ml、10 ml，飲食不易過(guò)少過(guò)多。

電刺激 使用吞咽語(yǔ)言康復(fù)儀對(duì)患者進(jìn)行治療，將負(fù)極、正極分別置于喉結(jié)部、頸后第7頸椎，預(yù)熱7分鐘，行T/R波行治療，每次治療30分鐘，1日1次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)，檢測(cè)指標(biāo)包括白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：以洼田吞咽能力評(píng)級(jí)法對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：蛙田飲水試驗(yàn)為1級(jí)，患者吞咽障礙徹底消失；有效：飲水試驗(yàn)2級(jí)，吞咽功能較之前顯著改善；無(wú)效：飲水試驗(yàn)≥3級(jí)，吞咽功能無(wú)顯著變化。統(tǒng)計(jì)兩組管飼期間出現(xiàn)的誤吸、消化道出血等并發(fā)癥。自制問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為非常滿意（＞90分）、滿意（70～90分）、不滿意（＜70分）三個(gè)等級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.24%，與參照組71.43%相比，相對(duì)更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察兩組吞咽功能療效差異[n（%）]

3 討 論

腦卒中為腦血管常見(jiàn)病，有相關(guān)研究表示，大部分腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙。吞咽障礙可導(dǎo)致食物、液體無(wú)法順利進(jìn)入胃腸道內(nèi)，容易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后，降低其生活質(zhì)量。間歇性經(jīng)口管飼法可盡早拔除胃管，減少吸入性肺炎、頑固性呃逆。管飼法為臨床對(duì)吞咽功能障礙患者行營(yíng)養(yǎng)支持的有效手段，可保證其充足營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，積極改善預(yù)后。

研究認(rèn)為，患者出現(xiàn)急性腦卒中后受應(yīng)激反應(yīng)影響，可出現(xiàn)能量需求增加、蛋白質(zhì)分解多于合成等高代謝反應(yīng)，且容易引發(fā)腸道功能紊亂、感染等并發(fā)癥，多種因素共同作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。

綜上所述，對(duì)吞咽功能障礙患者而言，應(yīng)用間歇性經(jīng)口胃管飼法效果理想，可有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，提升滿意度，期間配合功能訓(xùn)練，可有效改善吞咽功能，促進(jìn)快速康復(fù)。