新生兒先心病術后早期喂養與院內感染的關系

陳秀玲，張崇健，許雪君，羅丹東，吳 嵐

（廣東省人民醫院，廣東省醫學科學院，廣東省心血管病研究所心外ICU，廣東 廣州 510100）

隨著小兒心臟外科手術及圍術期治療水平的提高,新生兒先天性心臟病外科治療病死率下降,但術后易出現各種嚴重并發癥[1]。先天性心臟病的住院患兒術前營養不良發生率高，體外循環術后胃腸道缺血再灌注損傷，長期機械通氣導致術后營養支持困難[2]。隨著重癥醫學領域早期腸內營養支持的理念的不斷深入，我科率先開展了新生兒心臟術后早期場內營養支持，并制定規范化營養支持方案[3]。本研究分析我科延長機械通氣的37例新生兒行體外循環雙心室矯治術后的早期喂養的可行性及與院內感染的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續入選2010年1月～2012年4月在廣東省人民醫院心臟外科行先天性心臟手術的患者。納入標準：（1）體外循環手術；（2）年齡≤28 d；（3）雙心室方向根治手術；（4）機械通氣≥48 h。剔除標準：（1）術前禁食或患有影響經口喂養的先天性消化道畸形或遺傳代謝疾病；（2）單心室方向的姑息手術；（3）非體外循環手術；（4）手術日齡大于28天；（5）術后延遲關胸；（6）ECMO輔助。共有37例新生兒患者納入研究。

1.2 資料收集方法

患兒人口學資料。術前術后的血液檢驗資料、手術時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間、術后開始喂養的時間、每日喂養量、術后感染的病原學等。

1.3 術后喂養流程

據我科制定的喂養方案，判斷患兒無喂養禁忌后，啟動喂養。首次2 ml/kg，每3 h喂養1次，每次加奶量1 ml/kg,觀察記錄大便次數和性狀、進奶量、胃潴留量。減量喂養：胃潴留量＜前次喂養總量的1/3者，本次喂養需減去胃潴留量；暫停喂養：胃潴留量≥前次喂養總量的1/3；禁食：24 h內嘔吐（或停喂）＞3次、嘔吐物或胃潴留物內含膽汁、明顯腹脹、腹圍增大2 cm以上、腹肌緊張、腸鳴音減弱、大便潛血陽性或明顯血便、腹部X線提示異常。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0進行數據分析。計量資料的數據采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.0 5）。與晚期喂養組比，早期喂養組院內感染發生率更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床因素的比較

3 討 論

本研究描述了經過體外循環的延長機械通氣的新生兒雙心室方向矯治術后的早期喂養情況，發現48 h啟動喂養是可行的，與晚期喂養組相比，早期喂養組院內感染發生率更低。新生兒心臟術后營養不良發生率高，普遍存在能量供給不足的狀況。圍術期營養支持在心臟術后臨床管理中的占有重要地位[4]。良好的營養支持能夠提供充足的能量，維持患兒在疾病急性期高消耗下的代謝平衡，保證嬰幼兒的特定生長發育。

早期啟動喂養是可行的，喂養不耐受的情況，早期喂養組的1例發生腹脹，1例發生腹瀉，晚期喂養組1例發生腹脹，1例發生腹瀉，兩組發生率相似。心臟手術期間有低腸道灌注階段腸內營養通過減輕腸系膜血管收縮幫助恢復腸道循環。它有助于維持腸道屏障、絨毛成熟和腸道淋巴細胞成熟，而腸道淋巴細胞成熟有助于遠處如肺、肝和腎的粘膜相關淋巴組織。可減少細菌移位，這與敗血癥的發生相關。上述因素可解釋早期喂養組在我們的研究中出現較少院內感染的原因。

4 結 論

心臟術后延長機械通氣的新生兒患者48 h啟動喂養可行，且與較低的院內感染發生率。