循證護理在腰椎間盤突出癥患者術后功能鍛煉護理中的應用體會

宋 荔

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012）

臨床上，腰椎間盤突出癥十分常見，發病率高，傳統手術方式通常會給患者帶來較大的手術創傷，且術后脊柱穩定性會在一定程度上受到影響[1]。目前，為了保證手術治療的有效性，需要配合相應的護理。而循證護理屬于一種新型護理模式，其不僅包含患者各個功能的鍛煉，同時重視患者功能鍛煉，旨在促進患者盡早康復。文章探討了在腰椎間盤突出癥患者的術后功能鍛煉中實施循證護理有效性，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選80例腰椎間盤突出癥患者入我院行手術治療的時間均是2017年08月份～2018年08月份，抽樣分組所選患者，40例對照組實施常規的護理干預，40例觀察組基于對照組護理前提下實施循證護理。對照組男22例，女18例；觀察組男23例，女17例。兩組基線資料對比缺乏顯著的差異，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

40例對照組實施常規的護理干預，主要包含：實施功能鍛煉的指導，使得患者1-2小時實施一次屈髖屈膝的活動；術后第三天實施直腿抬高的訓練，按照患者的耐受程度調整角度；手術以后第1-2周，按照醫囑戴腰圍，并指導患者進行站立訓練。40例觀察組基于對照組護理前提下實施循證護理，具體如下。

1.2.1 直腿抬高的訓練

在結束手術以后24小時，指導患者實施下肢肌肉的等長收縮訓練，同時循序漸進實施直腿抬高的訓練，這樣能夠對神經根粘連進行預防。若經顯微觀察顯示三十度及以下神經根的移動不夠顯著，而30～60度神經根的移動平行于神經根的走向，60～90度是后側的神經根發生移動，移動方向不完全平行于神經的走向。在腰椎間盤突出手術以后，實施早期直腿的抬高鍛煉，同時最大幅度抬高，并漸漸加大次數，能夠維持神經根持續向下的移動，降低炎癥的反應，對于水腫消退比較有利。

1.2.2 腰背肌功能的鍛煉

經腰背部功能的鍛煉能夠對脊柱力學的結構進行穩定，恢復力學和解剖層間的關系，可以對腰椎間盤突出癥病情進行緩解。結束手術以后實施腰背肌的功能鍛煉，能夠對腰部的血液循環進行改善，加大局部的氧供應，加強韌帶與腰背肌力量，提高脊柱靈活性與穩定性。

1.2.3 循證護理的方法

在患者的麻醉清醒以后，需要實施股四頭肌與踝泵的聯系，1～2小時一次，一次維持5～10分鐘。手術以后第一天，進行直腿抬高的訓練，護理人員需要輔助患者壓膝與抬腿，第一次從30度開始，然后漸漸抬高至60度，由一組十次、一天五組漸漸增加，交替雙腿，緩慢的抬放。手術以后第二天，實施屈髖屈膝的訓練，取患者的仰臥位，將一側的髖關節與膝關節伸直，另一側的髖關節與膝關節則要屈曲，通過雙手將膝部大腿抱住，盡可能與胸部靠近。手術以后一個周，做腰背肌的訓練，取患者仰臥位，經雙肘、頭與雙足支撐，若患者年紀輕，可以采取雙足與頭部支撐。還可以取患者的俯臥位，后伸雙上肢，后仰頭部，向后伸直下肢，腹部著床。上述方式一天訓練30～200次，逐漸增加強度與次數，維持三個月的鍛煉。

1.3 觀察的指標

（1）對比兩組護理前后腰腿痛程度以及ODI（Oswestry功能障礙指數）。（2）腰腿痛程度采用VAS（視覺模擬疼痛）評分進行評價，0分表示無痛，10分表示出現劇烈疼痛感；ODI評分越高，表示功能越差。

1.4 統計學分析

本次研究數據經SPSS 22.0統計學軟件處理，采取均數±的標準差（±s）對計數類資料進行表示，采取t檢驗；計量資料主要采取百分比%來代表，采取x2檢驗，若數據之間差異比較顯著，則P＜0.05。

2 結 果

2.1 對比兩組腰腿痛程度

護理后，觀察組護理以后腰疼、腿痛VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組ODI評分對比

護理以后， 觀察組O D I 評分明顯低于對照組P＜0.05，見表2。

表1 兩組腰腿痛程度對比(±s，分)

表1 兩組腰腿痛程度對比(±s，分)

組別 腿痛 腰疼護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 5.16±1.52 0.53±0.24 7.87±1.24 0.63±0.54對照組 5.18±1.60 1.37±0.61 7.83±1.21 1.56±0.61 t 0.0225 12.4325 0.2525 13.7258 P 0.9526 0.0000 0.5368 0.0000

表2 兩組ODI評分對比（±s，分）

表2 兩組ODI評分對比（±s，分）

組別 護理前 護理后觀察組 48.84±13.53 8.01±1.04對照組 48.91±13.27 12.52±3.52 t 0.1362 15.6157 P 0.8725 0.0000

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見的疾病之一，基于疾病發生以后，會影響到患者的行動能力，嚴重影響了患者的生活質量[2]。目前，臨床上主要采取外科治療，而為了提高臨床治療效果，保證手術療效，需要配合相應的護理。應用循證鍛煉形式可以彌補傳統護理方式的缺陷與不足，并且經科學的引導患者鍛煉，能夠促進患者盡早康復[3]。本次研究中顯示，護理后，觀察組護理以后腰疼、腿痛VAS評分明顯低于對照組；護理以后，觀察組ODI評分明顯低于對照組。

綜上，在腰椎間盤突出癥患者的術后功能鍛煉中實施循證護理能夠改善患者的機體功能，可推廣。