特發(fā)性正常壓力性腦積水診斷的研究進(jìn)展

孟 軻，趙叢海，于偉東，梁華新

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外科一病區(qū)，吉林 長(zhǎng)春130033)

特發(fā)性正常壓力性腦積水(iNPH)其特征是腦室內(nèi)壓力正常，有腦室擴(kuò)大和典型的Hakim三聯(lián)征(步態(tài)不穩(wěn)、癡呆和尿失禁)，患者癥狀通常為進(jìn)行性發(fā)展，進(jìn)展隱匿，易與其他具有類(lèi)似癥狀的疾病混淆而誤診誤治，影響患者的生活質(zhì)量。本文就iNPH的診斷的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 發(fā)病機(jī)制

對(duì)于iNPH的發(fā)病機(jī)制，目前最為認(rèn)可的是基于動(dòng)脈血管彈性腔效應(yīng)(Windkessel效應(yīng))的流體動(dòng)力理論[1]。腦容量隨脈搏波動(dòng)性變化在健康人群中可保持在一定的范圍內(nèi)。在每個(gè)收縮期內(nèi)，只需0.03 ml的腦脊液通過(guò)導(dǎo)水管即可代償腦容量的增加；由于血管搏動(dòng)擴(kuò)張導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)容量的增加，可通過(guò)枕骨大孔處腦脊液流出增多和瞬時(shí)壓迫橋靜脈致靜脈回流增加而代償。當(dāng)基底動(dòng)脈管壁因血管粥樣硬化而彈性變差，Windkessel效應(yīng)消失，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)容量在收縮期瞬時(shí)進(jìn)一步升高，由于蛛網(wǎng)膜下腔中的腦脊液可經(jīng)枕骨大孔代償性流出，腦皮質(zhì)區(qū)域所受壓力沒(méi)有明顯增加，但是腦室旁實(shí)質(zhì)卻沒(méi)有這種代償機(jī)制。每個(gè)搏動(dòng)周期中，未能流出的腦脊液導(dǎo)致腦室壓力升高，均會(huì)壓迫腦室旁實(shí)質(zhì)使其變性，并最終導(dǎo)致腦室被動(dòng)擴(kuò)張。流體動(dòng)力理論雖能解釋臨床上常見(jiàn)發(fā)病人群及發(fā)病危險(xiǎn)因素，但仍存在一定的缺陷，如不能解釋臨床癥狀的產(chǎn)生及確切的腦損害機(jī)制。

2 臨床表現(xiàn)及評(píng)估

正常性腦積水特征性臨床癥狀是Hakim三聯(lián)征-行走不穩(wěn)、癡呆和尿失禁。……