胃腺癌并發(fā)間質瘤1例及文獻分析

施華清,姜 洋,梁 旭,張 肖,黃國民

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結直腸肛門外科，吉林 長春130033)

1 臨床資料

患者，男，71歲，因“便血10天”入院。查體：一般狀態(tài)尚可，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。腹部無明顯壓痛，無反跳痛及肌緊張。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。全腹叩診呈鼓音，移動性濁音陰性，近期體重減輕5 kg。全腹CT檢查示：胃體部小彎側胃壁不規(guī)則增厚，局部呈結節(jié)狀突入胃腔，相應胃壁外緣欠光整(圖1)。化驗室檢查：CYFRA21-1 9.99 ng/ml，CA19-9 19.49 U/ml，NSE 10.12 ng/ml，CEA 1.64 ng/ml，CA 12517.31 U/ml，AFP 1.60 mg/ml。電子胃鏡檢查示：胃底體間嵴處開始見一潰瘍型腫物，向下延伸至胃竇，病變侵及小彎、前后壁，范圍約5 cm×6 cm，胃體強狹窄，胃竇腔變形，幽門移位，十二指腸球部及球后未見異常(圖2)。胃鏡病理提示：低分化腺癌(圖3)。行腹腔鏡下胃癌根治術(遠端胃切除、Billroth II)，距幽門遠側4 cm切斷十二指腸，距腫物近端6 cm切斷胃，術中見胃竇部前壁有一約0.7 cm的質韌結節(jié)。術后病理診斷：①胃：中-低分化腺癌，侵及肌層外纖維結締組織，癌組織灶狀壞死，間質纖維化，神經可見癌累及，脈管未見癌栓，胃周淋巴結未見轉移，PTNM：T3N0Mx。免疫組化：EFFR(-);Her-2(局灶2+);P53(5%+);Ki-67(70%+)。②“胃癌結節(jié)”：為極低惡性潛能胃腸道間質瘤(直徑0.7 cm)，核分裂象0-1個/50HPF。免疫組化：CD117(+);Dog-1(+);CD34(+);SMA局灶+;Desmin(-);S-100(-);Ki-67(<1%+);SDHB(+)。

2 討論

近年來胃癌并發(fā)胃腸間質瘤在臨床上逐漸引起重視，而胃腸道間質瘤(GIST)是消化道最常見的間葉源性腫瘤，占消化道腫瘤的1%-3%，其中60%-70%發(fā)生在胃，20%-30%發(fā)生在小腸，10%發(fā)生在結直腸，也可發(fā)生在腸系膜等部位[1]。GIST伴發(fā)其它腫瘤可分為三種情況：(1)Camey三聯(lián)征；(2)神經纖維瘤病型；(3)上皮腫瘤型[2]。

胃癌并發(fā)胃間質瘤是多發(fā)性惡性腫瘤之一，在臨床中已屬罕見，其發(fā)病原因是多因素綜合的結果，有癌基因的過度表達和抑癌基因的缺失和變異，家族遺傳史明顯高于普通人群，90%的患者存在染色體復制異常[3]?！?br>