超聲造影診斷腎周復雜膿腫1例

周亞男,馬 麗,劉 磊,王東軒

(吉林大學第一醫院 腹部超聲科,吉林 長春130021)

1 臨床資料

患者,男，64歲，2017年5月因右腎嫌色細胞癌于我院行根治術,2017年6月末發熱于我院感染科應用美羅培南抗感染治療8天好轉出院,2017年7月末再次因發熱于我院感染科應用美羅培南治療5天好轉出院,2017年8月末第三次因發熱于我院肝膽內科住院。入院時體溫38.5°，查體：右側腹部壓痛,反跳痛,余未見明顯異常。實驗室檢查：血沉 85 mm/1h，C反應蛋白126.66 mg/L，白細胞 13.93×109/L。輔助檢查:CT所示右腎未顯影,局部見不規則條片狀高密度影,CT值約5-28 Hu,鄰近腹膜明顯增厚,鄰近升結腸腸壁明顯增厚,密度減低,考慮炎性包塊(圖1)。灰階超聲所示：原右腎區見高低混雜回聲，腹膜及網膜組織明顯增厚，考慮腹腔炎性包塊(圖2)。

患者因右腎切除術后反復感染發熱入院，病史較長，反復抗感染治療，均未能痊愈，故提請多學科會診，泌尿外科意見：考慮患者右腎切除術后感染，經過反復抗感染治療，效果好，現CT顯示原術區軟組織水腫，網膜組織增厚，目前無手術指征。胃腸外科意見:病史同前，患者CT顯示升結腸腸壁水腫增厚，考慮由于炎癥水腫引起，目前無手術指征。介入超聲意見：患者右腎切除術后術區感染，經過長期反復抗感染治療未見痊愈，現患者超聲及CT檢查僅顯示原右腎區軟組織廣泛水腫，增厚，考慮炎癥，但該患者目前的治療難點在于無法確定是否有感染性積液及積液位置，建議行超聲造影檢查，進一步嘗試顯示有無感染性積液，并確認其位置。……