急性白血病合并皮膚波氏假霉樣菌感染1例

鄒 浩,宋 飛,劉秋菊,高素君

(吉林大學第一醫院腫瘤中心血液科,吉林 長春130021)

尖端賽多孢子菌(Scedosporium)及其有性期波氏假霉樣菌(Pseudallescheria boydii，P.boydii)引起的疾病統稱為假霉樣真菌病(pseudallescheriasis)。急性白血病合并真菌感染最常見于肺部，皮膚深部真菌感染較為罕見。本文報道1例急性淋巴細胞白血病患者，化療后出現皮膚感染，病理結果診斷為皮膚深部波氏假霉樣真菌感染，結合臨床資料并回顧相關文獻分析急性淋巴細胞白血病合并皮膚假霉樣真菌病的臨床特點及診療經驗。

1 臨床資料

患者，女，27 歲，因“間斷乏力1 月，加重3 天”就診于我院。入院時體溫正常，查體貧血貌，余未見明顯異常，血常規：白細胞0.58×109/L(參考值 3.50-9.50×109/L),中性粒細胞絕對值0.10×109/L，血紅蛋白36.6 g/L，血小板71×109/L；血清白蛋白36.5 g/L。骨髓涂片及活檢提示原始細胞占73.5%，骨髓流式細胞學主要表達CD3、CD17、CD38、CD7、cTdT、CD56、cCD3、CD123和CD33，考慮早前T型幼稚細胞，染色體檢查及融合基因檢查結果陰性，明確診斷為急性T淋巴細胞白血病ProT型(高危組)[1]。

5月10日-5月31日期間給予[VICP]標準劑量化療(V長春地辛:4 mg d1、8、15、22；CTX環磷酰胺：750 mg/m2d1、8、15、22；P強的松：60 mg/m2；I伊達比星:10 mg/m2)。患者入院時體溫正常，存在中性粒細胞缺乏，給予阿昔洛韋、左氧氟沙星預防性抗感染治療?；煹?1 天患者出現發熱達38.5℃伴咳嗽咳痰，查體雙肺呼吸音粗，白細胞0.08 ×109/L，降鈣素原22.08 ng/ml(參考值 0-0.50 ng/ml)，超敏C反應蛋白66.50 mg/L(參考值 0-3.5 mg/L)，白蛋白30.3 g/L，血培養:陰溝腸桿菌溶解亞種，行肺部CT提示右肺中葉少許炎性索條，診斷雙肺肺炎、膿毒血癥、低蛋白血癥，根據藥敏結果更換為美羅培南聯合依替米星抗感染治療?；熼g歇……