導航輔助經皮穿刺三叉神經半月節球囊壓迫術15例分析

曾詩意,王文波,戚圣金,李啟明,肖 晶,夏學巍,李 勇

(桂林醫學院附屬醫院 神經外科,廣西 桂林541000)

原發性三叉神經痛(PTN)是突發、短暫、嚴重、反復發作的疼痛。PTN患者多生活在恐懼和不可預知的痛苦中,這嚴重影響了他們的生活質量[1]。2015年專家共識[2]指出PTN外科手術方式有多種,包括經皮三叉神經半月神經節射頻溫控熱凝術、經皮穿刺Meckel’s球囊壓迫術(PBC)、Meckel’s囊甘油注射、伽馬刀治療及顯微血管減壓手術(MVD)。Tatli[3]等回顧多篇文獻后認為,PBC與MVD的療效相近、優于其他方法。現將桂林醫學院附屬醫院神經外科從2018年01月到2018年09月收治的15例行導航輔助PBC治療PTN的病例,總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究共納入了15例藥物治療無效,不愿意接受MVD的PTN患者。該15例病人術前均行頭顱MRI檢查并排除了腦腫瘤、血管畸形、多發性硬化癥等繼發性三叉神經痛。其中,男6例,女9例；年齡52-85歲,中位年齡為63歲；右側疼痛5例,左側疼痛10例；第Ⅰ支疼痛1例,第Ⅱ支疼痛3例,第Ⅲ支疼痛2例,第Ⅱ+Ⅲ支疼痛3例,第Ⅰ+Ⅱ支疼痛1例,第Ⅰ+Ⅲ支疼痛1例,第Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支疼痛4例；平均病程3年(范圍：3個月-30年),既往1例行微血管減壓術2次,3例行封閉治療,1例行射頻熱凝術,1例行伽馬刀手術,疼痛均未完全好轉。患者均無嚴重系統性疾病、心肺肝腎功能良好。

1.2 手術設備和麻醉方式應用Medtronic(美敦力)第七代手術導航系統StealthStation S7(美國科羅拉多州)及相關頭戴式導航設備；GE Revolution CT(美國GE醫療集團256排CT)；MR(德國西門子公司Siemens Magnetom Verio 3.0 T)；C型臂透視檢查器(荷蘭,Philips BV Libra)；4號Fogarty導管(深圳市擎源醫療器械有限公司,型號：QKS-0050005)；3D-slicer開源軟件。麻醉方式：選擇靜-吸復合全身麻醉,患者入室后開放靜脈通路。……