鼻出血的好發部位及多因素回歸分析

殷 瀟,孫常領

(江南大學附屬醫院(無錫市第四人民醫院) 耳鼻咽喉頭頸外科,江蘇 無錫214062)

鼻出血是耳鼻喉科最常見的急診之一。其發病率在人的一生中接近60%,約6%的患者需要醫療干預[1],在需要醫療干預的患者中,約10%的患者病情較為嚴重甚至存在生命危險,鼻出血嚴重影響患者的精神心理和生活狀態。作為臨床醫生,迅速找到出血點并及時有效止血至關重要。為了探討鼻出血的好發部位及影響鼻出血的相關因素之間的關系,我們對2013年9月—2018年6月就診于我科的152例鼻出血患者的資料進行了回顧性分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2013年9月—2018年6月就診于我科的152例鼻出血患者為研究對象。納入標準:(1)鼻內鏡下檢查有明確的出血點；(2)分析總結后排除臨床少見的出血點；(3)排除血液系統疾病、手術、外傷、鼻腔腫瘤等導致的鼻出血。

1.2 研究方法

調查內容包括，(1)一般項目：性別、年齡；(2)個人史：是否有吸煙、飲酒嗜好；(3)伴發疾??；

1.3 統計學處理

以R統計軟件進行數據分析和處理,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特點

152例鼻出血患者中男性101例,女性51例,男女比例為1.98∶1；年齡14-90歲,平均年齡50.4歲；有吸煙史的患者54例(其中男49例；女5例),有飲酒史的患者45例,均為男性；四個好發部位分別為：利氏區(71例,46.7%)、 嗅裂區(25例,16.4%)、下鼻道后穹隆部(35例,23.0%)及中鼻道(21例,13.8%)；伴發疾病主要為高血壓、糖尿病及心血管疾病,其中合并高血壓病史的患者61例(40.1%)；合并糖尿病病史的患者32例(21.1%)；合并心腦血管疾病的患者21例(13.8%)。

2.2 結果分析

50歲以下的鼻出血患者男女比例為2.9∶1,男性患者較多見(P<0.05)。50歲以上的鼻出血患者男女比例為1.38∶1(P=0.83)無統計學差異,表明50歲以上的患者無明顯性別差異。鼻出血的好發部位與年齡分布見表1。利氏區及中鼻道出血與年齡無明顯相關性。嗅裂區出血的患者中50歲以上與50歲以下患者比例為2.13∶1(P<0.05),表明嗅裂區出血以50歲以上的老年患者多見。下鼻道后穹隆處出血患者中50歲以下與50歲以上的患者比例為2.18∶1(P<0.05),表明下鼻道后穹隆處出血以50歲以下的中青年患者多見。伴有高血壓、糖尿病及心腦血管疾病的鼻出血患者出血部位比較見表2。將有高血壓病史、糖尿病病史及心腦血管病史的患者出血部位之間進行統計學檢驗發現,這些伴發疾病與出血部位的差異無統計學意義(χ2=2.30,P>0.05)。

表1 152例鼻出血的好發部位與年齡分布

表2 伴有高血壓、糖尿病及心腦血管疾病的 鼻出血患者出血部位比較

3 討論

鼻出血是臨床最常見的耳鼻喉科急診之一。鼻出血的影響因素多種多樣,包括局部的鼻腔干燥、鼻內異物、鼻外傷、炎癥、腫瘤等均可引起鼻出血。全身性疾病如肝腎功能異常,血液系統疾病,心血管疾病,系統性炎癥性疾病等均可引起鼻出血。本文分析總結了臨床常見的四個出血部位包括利氏區、嗅裂區、下鼻道后穹隆處及中鼻道回顧性分析了導致其出血的相關因素。研究發現,性別、年齡與鼻出血的發生關系密切,高血壓病史、糖尿病病史及心腦血管疾病是鼻出血最常見的伴發疾病。

鼻出血可發生于任何年齡,呈雙峰分布,Daniel J等[2]發現10歲以下及70-79歲為發病的高峰期。但2歲以下的兒童鼻出血較少見,且研究發現其可能與頭部外傷有關[3]。兒童鼻出血幾乎全部發生于利氏區,多表現為利氏區黏膜血管輕度擴張或黏膜輕度糜爛,有時可看到明確的出血點。本研究中5例兒童患者出血點均發生于利氏區,成年人利氏區鼻出血與年齡無明顯相關性。對于鼻腔后端的出血,楊大章等[4]研究發現,50歲以下鼻出血常見的部位是下鼻道頂部,尤其易發生于穹隆頂部后1/3交界處；而60歲以上以嗅裂區出血最常見。本研究與上述結果基本一致。這些部位易出血可能與其局部解剖結構有關,下鼻道后穹隆部的血供主要來源于碟腭動脈的分支鼻后外側動脈,嗅裂區的血供來源于篩前動脈,這些部位呈直角彎曲狀,血管承受的血流壓力較大。

鼻出血的發病率具有性別差異,50歲以下的患者男性明顯多于女性,可能是因為雌激素的保護作用,雌激素不僅可以保護鼻腔黏膜也可以減少心血管疾病的發生[5]；另外,男性患者多數有煙酒嗜好,香煙中的尼古丁刺激交感神經,使血液中的腎上腺素分泌增加,促進血管收縮,導致鼻腔黏膜缺血干燥,也促使血壓升高,飲酒促使黏膜血管擴張充血,均增加了鼻出血的發生率。而50歲以后,女性雌激素水平降低,對血管的保護作用減弱,因此50歲以后女性患者增多,性別差異減弱。因此,重視戒煙戒酒的健康宣教,有助于減少鼻出血的發生率。

伴有心腦血管疾病的患者通常需長期服用抗凝藥物或抗血小板藥物,以往研究認為抗血栓藥物(尤其是華法林)的服用與鼻出血密切相關[6]。但阿司匹林不會導致鼻出血[7]。伴有心腦血管疾病的鼻出血患者是否需要停藥仍有爭議,患者應注意檢測其凝血功能。

本研究中,40%的鼻出血患者合并有高血壓病史,鼻出血與高血壓的關系目前仍有較大爭議。有研究表明鼻出血與高血壓并無相關性[8,9]。但也有人認為雖然高血壓不是鼻出血的病因,但是高血壓會延長鼻出血的出血時間,并且增加止血的困難[10]。也有報道稱,持續的高血壓可能是鼻出血的危險因素,因為長期高血壓引起動脈壁/腔比值增加和官腔內徑縮小,導致組織缺血；血管壁內內皮細胞的功能改變導致動脈彈性減退[11,12]。甚至有研究認為鼻出血會導致血壓升高而不是高血壓導致鼻出血[13]。

利氏區出血在鼻內鏡下不難發現,動脈出血多可見血管斷端,觸碰可引發噴射性出血,靜脈出血多為黏膜下滲血。嗅裂區鼻出血一般較兇猛,常呈瀑布狀沿鼻中隔涌向鼻腔后下部,若中鼻甲肥大緊貼鼻中隔或鼻中隔高位偏曲,可見中鼻甲與鼻中隔之間大量血凝塊堆積。下鼻甲后穹隆部、中鼻甲后上部出血可根據血流方向順勢找到出血點。