焦慮抑郁障礙對女性冠心病患者血清CA125和TNF-α表達的影響

劉永政，郜 琳，王 倩

(秦皇島市第一醫院 1.心血管病一科;2.老年病二科， 河北 秦皇島066000)

冠狀動脈疾病是臨床最常見的心血管疾病，其中冠心病 (CHD) 是冠狀動脈疾病最嚴重的臨床表現，也是全世界最常見的死因[1]。在美國，2011年共有375295人死于CHD，大約每分鐘有24人發病和1人死亡[2]。CHD主要是由多基因遺傳變異和環境因素共同導致的嚴重疾病[3]。目前，冠狀動脈造影，心臟磁共振掃描，血清/血漿生物標志物等已經被廣泛應用于CHD的診斷[4]。CHD快速精確的診斷能夠明顯改善病人預后和生活質量。許多因素與CHD發病有關，包括血漿脂質濃度、血壓、吸煙、糖尿病和炎癥標志物等[5]。研究表明，焦慮抑郁障礙 (ADC) 能夠誘發和導致多種疾病的發生[6]。研究發現ADC可以通過改變血清中高敏C反應蛋白表達從而加重CHD[7]。在本研究中，我們選取女性CHD伴或不伴ADC患者作為研究對象，通過測定患者血清CA125和TNF-α表達，從而進一步了解ADC對CHD的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2017年2月我院心內科住院行冠狀動脈造影、且符合入選條件的女性患者138例， 排除不符合條件的12例。根據造影結果，共計冠心病女性患者組78例，平均年齡(67.23±8.67)歲。然后，采用HADS進行焦慮抑郁評估。同時對所有病人進行分組：ADC組 (CHD伴ADC：23例)， NADC組 (CHD不伴ADC：55例)。同時，選取同期進行健康體檢者30例作為對照組(Control 組：女性30例，平均年齡65.47±4.62歲)。排除既往有心功能不全、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病、精神病病史及病情嚴重者。

1.2 冠狀動脈造影

冠狀動脈造影由心內科專業醫師操作完成。評定標準：(1)根據美國心臟病協會的標準，冠狀動脈狹窄程度為狹窄部位與鄰近正常管徑比較管徑減少百分比。(2) >5 0%冠狀動脈狹窄病變累及主要冠狀動脈支即診斷CHD。高血壓、高脂血癥、糖尿病、超重肥胖診斷標準參照第七版《內科學》診斷標準。

1.3 心理評估方法

在患者入院時，3名經過訓練合格的專業人員對選取的研究對象進行問卷調查，利用HADS量表對患者的精神狀態進行評估，患者根據就診前1周的感受獨立回答。按照已有文獻方法[8]，HADS由焦慮(HADS.A)和抑郁(HADS.D) 2部分組成， 項目評分為0-3分，焦慮和抑郁總分為21分。本研究選取>8分作為篩選臨界值(>8分認為有焦慮或抑郁癥狀，記為ADC陽性)。

1.4 樣本收集與檢測方法

于冠狀動脈造影后第3天清晨7時，分別采集Control 組，ADC組，NADC組患者空腹血液標本5 ml。其后，使用夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測各組血清CA125濃度。采用免疫比濁法測量TNF-α水平。

1.5 統計學方法通過SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料表示為均數±標準差(means±SD)，采用t檢驗進行比較，P<0 .05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較各組別之間進行比較，性別、身高、體重、BMI均無顯著統計學差異(表1,P>0.05)。該結果表明，實驗組與對照組之間基線均衡一致，可比性較好。

2.2 各組CA125和TNF-α含量比較

與Control 組比較，ADC組和NADC組CA125、TNF-α含量均明顯升高(表2,P<0.05)。與NADC組比較，ADC組CA125、TNF-α含量明顯升高(表2,P<0.05)。

表1 各組一般臨床資料比較

表2 各組CA125和TNF-α含量比較

注:與對照組比較,*P<0.05;與NADC級組比較,#P<0.05

2.3 CA125和TNF-α與冠心病合并焦慮抑郁障礙的相關性分析

CA125和TNF-α與冠心病合并焦慮抑郁障礙呈正相關(r=0.31,r=0.54,P<0.05)。

3 討論

焦慮、抑郁障礙是心血管疾病常見的臨床并發癥，并且CHD在ADC患者的患病率非常高，這表明CHD可能在ADC發病中起著某種關鍵作用。通常，CHD患者會表現出ADC等精神心理障礙，從而進一步加重患者病情[9]。辛若丹等指出CHD與ADC存在共同的發病機制，包括壓力因素，行為方式，對心率變異性( HRV) 的影響[7]。研究表明，很多炎癥因子促進了CHD的發生發展[10]。Libby P等發現炎癥在動脈粥樣硬化發生、發展過程中扮演重要角色[11]，同時相關研究表明焦慮、抑郁情緒可能進一步加重CHD患者體內炎癥/抗感染失衡。

在本研究中，我們收集我院心內科住院行冠狀動脈造影、且符合條件的患者作為研究對象，通過冠狀動脈造影診斷患者是否患有CHD，同時利用HADS量表對患者的精神狀態進行評估。此外，采用ELISA試驗測定血清CA125水平和免疫比濁法測量TNF-α水平。結果表明CHD合并ADC患者血清CA125和TNF-α水平明顯高于正常人和CHD不伴ADC患者。

綜上，本實驗研究結果表明CHD合并ADC患者血清CA125和TNF-α水平明顯升高。因此，ADC可能是通過上調血清CA125和TNF-α含量，從而進一步加重CHD患者病情。本研究有助于進一步闡明ADC與CHD的相關病理機制，從而更加有效制定針對性、全面合理的治療方案，提高冠心病患者的綜合診療水平。