二維及彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎的鑒別診斷價值分析

鄧麗麗，胡 謝，王依寧，范 華，胡麗佳，張 敏，楊 悸

(樂山市人民醫院 1.超聲科；2.腫瘤科，四川 樂山614000)

亞急性甲狀腺炎(SAT)與橋本甲狀腺炎(HT)是臨床常見的甲狀腺疾病。SAT是頸部甲狀腺疼痛的常見原因，多由病毒感染引起，發生率占甲狀腺疾病的0.5%-6.2%[1]。HT屬于自身免疫性甲狀腺疾病，多見于中年女性，常無自覺癥狀，以甲狀腺彌漫性腫大為主要表現，部分患者常伴隨有甲狀腺疼痛，癥狀表現與SAT類似，單純實驗室檢查常難以鑒別[2]。本研究將40例SAT與40例HT患者的超聲表現進行對比分析，旨在探討二維及彩色多普勒超聲對亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎的鑒別診斷價值，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2016年6月-2018年6月就診于我院經臨床確診為SAT患者40例(SAT組)，男2例，女38例，年齡28-56歲(45.28±9.56)歲；HT患者40例(HT組)，均為女性，年齡30-59(46.67±7.65)歲。所有患者均為初診病例，均存在甲狀腺疼痛癥狀，未合并其他甲狀腺疾病；均行二維及彩色多普勒超聲，檢查前未接受藥物、手術、I131等治療。

1.2 方法

采用GE公司生產的 LOGIQ E9型彩色超聲診斷儀及高頻線陣探頭(頻率為7.5MHz)。檢查時，患者取仰臥位，以枕墊頸，頭微后仰，使頸部充分暴露；在小器官甲狀腺檢查條件下，以二維超聲行甲狀腺多切面掃查，觀察、記錄甲狀腺大小、形態、內部回聲等情況。再切換彩色多普勒血流顯像模式，觀察甲狀腺實質內血流分布狀況，并行右側甲狀腺上動脈血流參數測定，包括收縮期峰值血流速度(PSV)、阻力指數(RI)。

甲狀腺實質內部回聲分三級：腺體內部回聲均勻，不存在低回聲，為0級；腺體內部可見些許小片狀低回聲區，邊界模糊，為Ⅰ級；整個腺體彌漫著低回聲區，為Ⅱ級。

甲狀腺實質血流分布狀況分四級：腺體實質未見血流信號，或僅少數大血管分支內顯示有彩色血流，為0級；腺體實質內散落分布有細小棒狀血流信號，血流信號覆蓋面積不超過腺體總面積的1/3，為Ⅰ級；腺體實質內彌漫著較多條狀血流信號，血流信號覆蓋面積占腺體總面積的1/3-1/2，為Ⅱ級；腺體實質內彌漫著彩色、相互交織的血流信號，血流信號覆蓋面積超過腺體中面積的2/3，為Ⅲ級。

1.3 統計學處理

統計分析軟件為SPSS20.0。定量變量以均數±標準差進行描述，比較行t檢驗；定性變量以例(%)進行描述，比較行卡方檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAT與HT超聲表現

SAT超聲表現：甲狀腺腫(一側或兩側)，峽部無明顯增厚，甲狀腺實質內顯示單個或數個小片狀低回聲區，缺乏立體感，邊界不清，形態不規則，其他腺體無異常；彩色多普勒血流顯像可見少量血流信號或無血流信號，圖1。

HT超聲表現：甲狀腺彌漫性腫大，兩側基本對稱，峽部增厚明顯，腺體四周回聲呈不均勻減低，并可伴網格樣結構，邊界清楚，形態飽滿；彩色多普勒血流顯像可見血流信號豐富，常呈“火海征”，圖2。

A：二維超聲顯示內部數個小片狀低回聲區(Ⅰ級)；B：彩超血流顯 A：二維超聲顯示腺體四周彌漫低回聲(Ⅱ級)；B：彩超血流顯像可見

像可見少量血流信號(0級) 少量血流信號(Ⅱ級)

圖1 SAT超聲表現 圖2 HT超聲表現

2.2 兩組腺體實質內回聲特征比較

SAT組實質內回聲為Ⅰ級比例明顯高于HT組(P<0.05)，Ⅱ級比例及網格樣回聲比例均明顯低于HT組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腺體實質內回聲特征比較[例(%)]

2.3 兩組彩色多普勒超聲血流分級比較

SAT組甲狀腺實質血流分級0級、Ⅰ級比例均明顯高于HT組(P<0.05)；而HT組血流信號分級Ⅱ級、Ⅲ級比例明顯高于SAT組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組彩色多普勒超聲血流信號分級比較[例(%)]

2.4 兩組甲狀腺動脈血流動力學參數比較

與SAT組相比，HT組PSV明顯增大(P<0.05)；兩組RI比較無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組組甲狀腺動脈血流動力學參數比較

3 討論

HT與SAT是比較常見的甲狀腺疾病，發病率近年呈逐漸增高趨勢，以女性患者多見。HT屬于自身免疫性疾病，有遺傳傾向，其發生與碘攝入量有關；該病起病緩慢，常缺乏典型癥狀，患者多以甲狀腺腫大入院就診[3]。而SAT被認為是一種甲狀腺炎性疾病，多由病毒感染所致，具有自限性；患者多于感冒后，以甲狀腺單側或雙側增大伴甲狀腺疼痛入院就診。然而部分HT患者也會出現甲狀腺疼痛，癥狀表現與SAT相似，臨床鑒別診斷困難[4]。

由于對于疾病認識不足，臨床上HT常誤診為SAT[5]。由于部分HT患者亦存在甲狀腺疼痛癥狀，因此當有甲狀腺疼痛癥狀時不能僅考慮為AST，需進一步尋求其他檢查輔助診斷。隨著影像技術飛躍發展，影像學檢查在甲狀腺疾病診斷中發揮著越來越重要的作用。由于超聲聲像圖能夠很好地反映甲狀腺病理組織變化，超聲檢查成為甲狀腺疾病診斷的首選影像手段。HT病理表現主要是甲狀腺濾泡進行性破壞，濾泡萎縮，隨著病情進展，甲狀腺纖維組織增生，間質內浸潤大量淋巴細胞及漿細胞，血管管徑增粗[6]。因此，HT超聲表現特征主要體現在三個方面：(1)甲狀腺彌漫性增大；(2)腺體實質回聲明顯減低，常呈網格狀結構；(3)甲狀腺實質血流信號豐富，呈“火海征”[7]。SAT病理表現為甲狀腺濾泡局部破壞，膠質細胞逐漸減少甚至消失，并伴多核巨細胞及肉芽組織生成[8]。SAT超聲表現特征主要為：(1)甲狀腺單葉或雙葉增大；(2)甲狀腺實質內局部分布小片狀低回聲區；(3)甲狀腺實質無血流信號或有少許血流信號[9]。

本研究對兩種疾病超聲特征進行統計分析，結果顯示，HT組實質內回聲為II級比例明顯高于SAT組，即HT組二維超聲表現更多出現低回聲改變。這是由HT患者甲狀腺實質浸潤大量淋巴細胞及漿細胞引起的，低回聲程度與病理組織損傷程度平行，可反應疾病進展。網格樣回聲被認為是HT的重要超聲特征，是由纖維組織增生所致[10]。本研究顯示，HT患者網格樣回聲比例高于AST患者，這與兩種疾病病理變化差異相符。本研究還顯示，HT組以血流分級Ⅱ、Ⅲ級為主，均明顯高于SAT組。HT發生與機體免疫失衡有關，患者常伴隨甲狀腺過氧化酶抗體增高，進而經一系列過程使得TSH分泌增加，而TSH會刺激腺體增生，使腺體實質血管增加，故而血流信號更為豐富[11]。甲狀腺血流動力學參數上，HT組PSV明顯大于AST組，這可能是因為HT患者在TSH刺激下，腺體血管增生，組織需氧量增加，血管擴張，血流加快；而AST由病毒感染引起，病灶內無明顯血流信號，使得PSV低于AST[12]。因此，PSV可作為兩者鑒別的重要定量指標。而兩組RI無統計學差異，提示RI不能很好地反映甲狀腺功能狀態。

綜上所述，HT與SAT二維及彩色多普勒超聲表現具有各自特征。在臨床診斷中，除癥狀表現及實驗室檢查外，應充分發揮甲狀腺超聲檢查對HT與SAT的鑒別診斷作用。