修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉的臨床效果

劉喜亮

【摘要】 目的：分析修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉患者的臨床治療效果。方法：選取2016年12月-2018年3月筆者所在醫(yī)院鼻竇炎-鼻息肉患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，研究組行修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，記錄兩組臨床治療效果和嗅覺(jué)功能評(píng)分、鼻腔氣道阻力情況。結(jié)果：研究組總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為78%，研究組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，兩組嗅覺(jué)功能評(píng)分和鼻腔氣道阻力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組鼻腔氣道阻力顯著低于對(duì)照組，嗅覺(jué)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉患者的治療效果較好，能夠在很大程度上緩解鼻竇炎-鼻息肉的臨床癥狀，降低鼻腔氣道阻力，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡手術(shù); 復(fù)發(fā)性; 鼻竇炎; 鼻息肉; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-0-02

Clinical Effect of Modified Endoscopic Sinus Surgery on Recurrent Sinusitis and Nasal Polyps/LIU Xiliang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-140

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of modified endoscopic sinus surgery on recurrent sinusitis and nasal polyps.Method：A total of 100 patients with sinusitis and nasal polyps in the hospital from December 2016 to March 2018 were selected and randomly divided into the control group and the research group.The control group were treated with traditional surgical methods，and the study group were treated with modified endoscopic sinus surgery.The clinical efficacy，olfactory function score and nasal airway resistance of the two groups were recorded.Result：The total effective rate of the research group was 96%，and 78% in the control group.The total effective rate of the research group was higher than that of the control group（P<0.05）.Before treatment，the olfactory function scores and nasal airway resistance were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，nasal airway resistance in the research group was significantly lower than that of the control group，and the olfactory function score of the research group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Modified endoscopic sinus surgery is effective in the treatment of recurrent sinusitis and nasal polyps.It relieves the clinical symptoms of sinusitis and nasal polyps and reduces the resistance of nasal airway，which is worthy of wide clinical promotion.

【Key words】 Endoscopic sinus surgery; Recurrence; Sinusitis; Nasal polyps; Clinical efficacy

First-authors address：Yingcheng Peoples Hospital，Yingcheng 432400，China

鼻息肉是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團(tuán)，是鼻黏膜長(zhǎng)期炎性反應(yīng)而引發(fā)的組織水腫，為耳鼻喉科較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病[1]。鼻竇炎是指一個(gè)或多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥，可能會(huì)累及上頜竇、蝶竇、篩竇等，大多是由于上呼吸道感染而引起[2]。均具有一定的復(fù)發(fā)性，若經(jīng)久未得到有效治療，可引發(fā)較多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，我國(guó)在臨床上對(duì)于復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉患者主要是通過(guò)修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年3月筆者所在醫(yī)院鼻竇炎-鼻息肉患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征，均進(jìn)行修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知障礙、精神疾病等無(wú)法配合治療;（2）凝血功能障礙;（3）伴有免疫系統(tǒng)性疾病等影響療效觀察;（4）存在糖皮質(zhì)激素禁忌證。隨機(jī)分成兩組，研究組男、女各25例;年齡20～63歲，平均（45.8±4.2）歲;病程1～7年，平均（3.65±0.96）年。對(duì)照組男、女各26、24例;年齡21～65歲，平均（46.1±1.9）歲;病程1～6年，平均（3.83±1.23）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者知情同意，均簽署手術(shù)知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組術(shù)前進(jìn)行常規(guī)抗菌治療，使用鼻用激素進(jìn)行局部噴鼻，激素過(guò)敏者進(jìn)行潑尼松（商品名：仙琚，生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）口服治療。手術(shù)時(shí)患者呈仰臥位，全身麻醉。對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)：經(jīng)CT確定病變部位后修剪鼻毛，皮下注射腎上腺素（生產(chǎn)廠家：丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21020623）收縮鼻腔黏膜，0.25～1 mg/次，切除病灶，手術(shù)后清洗鼻內(nèi)分泌物，半個(gè)月復(fù)查一次。研究組行修正性鼻內(nèi)鏡術(shù)：在鼻內(nèi)鏡下切除鼻息肉和泡狀中鼻甲外側(cè)。（1）竇口鼻道復(fù)合體受損，需通過(guò)中鼻甲根部和穹隆切除剩余鉤突，清除殘留竇內(nèi)的膿液;（2）竇口過(guò)于狹窄且內(nèi)部膿液較多，應(yīng)從下鼻甲上端處擴(kuò)大竇口;（3）若息肉在上頜竇處，應(yīng)與下中鼻甲聯(lián)合開(kāi)窗，清除病灶后重設(shè)上頜竇通道;（4）若蝶竇口阻塞，應(yīng)在后鼻甲上穹隆上延1～1.5 cm處開(kāi)放蝶竇口，向內(nèi)下擴(kuò)大，清除病灶[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療15 d后，記錄兩組臨床治療效果、嗅覺(jué)功能和鼻腔氣道阻力情況。（1）臨床治療效果：顯效為各癥狀均消除，且竇腔無(wú)任何膿性分泌物;有效為各癥狀均有好轉(zhuǎn)，竇腔有少量膿性分泌物;無(wú)效為各癥狀無(wú)改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）嗅覺(jué)功能評(píng)價(jià)：參考嗅覺(jué)功能測(cè)評(píng)表，0分≤評(píng)分<2分為無(wú)嗅覺(jué);2分≤評(píng)分<4分為嗅覺(jué)重度退減;4分≤評(píng)分<5分為嗅覺(jué)中度減退;5分≤評(píng)分<6分為嗅覺(jué)輕微減退;≥6分為嗅覺(jué)正常。（3）鼻腔氣道阻力評(píng)價(jià)：≤0.19 kPa/sl：過(guò)度通氣;0.20～0.39 kPa/sl：正常通氣;0.40～1.26 kPa/sl：輕微阻塞;1.27～3.00 kPa/sl：中度阻塞;3.01～7.77 kPa/sl：重度阻塞;≥7.78 kPa/sl：完全阻塞[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

研究組總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組的78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組嗅覺(jué)功能評(píng)分和鼻腔氣道阻力對(duì)比

治療前，兩組嗅覺(jué)功能評(píng)分和鼻腔氣道阻力對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組鼻腔氣道阻力顯著低于對(duì)照組，嗅覺(jué)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

鼻息肉為我國(guó)臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)耳鼻喉疾病，常因急性鼻炎、感冒及病毒感染等引起。修正性鼻內(nèi)鏡術(shù)中的手術(shù)視野更清晰，可精確清除病變軟組織，有效避免損傷鄰近器官，保證鼻腔及鼻竇的完整性，有利于鼻腔黏膜生理功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者嗅覺(jué)功能，降低鼻腔氣道阻力[7-9]。修復(fù)性鼻內(nèi)鏡術(shù)將蝶上篩房及篩氣房開(kāi)放后，擴(kuò)大中、上鼻甲及蝶竇口，精確定位病變組織并徹底清除，可有效防止鼻竇炎-鼻息肉復(fù)發(fā)[10-12]。

本研究表明，研究組顯效34例，有效14例，無(wú)效2例，總有效率為96%;對(duì)照組顯效25例，有效14例，無(wú)效11例，總有效率為78%。研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，研究組鼻腔氣道阻力明顯低于對(duì)照組，嗅覺(jué)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

總之，修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉患者的治療效果較好，能夠在很大程度上緩解鼻竇炎的臨床癥狀，降低鼻腔氣道阻力，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-04-19） （本文編輯：李盈）