加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術期護理中的應用評價

楊玉蓉

【摘要】 目的：探討加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術期護理中的應用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月收治的194例腹腔鏡手術患者作為本次研究對象，采取隨機抽簽的方式將其分為觀察組與對照組，各97例。對照組給予常規(guī)圍術期護理干預，觀察組給予加速康復外科理念進行圍術期護理。比較兩組尿管留置時間、靜脈輸液時間、引流管留置時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及術后恢復情況。結(jié)果：觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后首次排尿、首次排氣、首次排便時間均顯著早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組尿管留置時間、靜脈輸液時間、引流管留置時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：加速康復外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術期護理中的應用效果顯著，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復時間，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 加速康復外科理念; 泌尿外科; 腹腔鏡手術; 圍術期護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）26-00-03

Application Evaluation of the Concept of Accelerated Rehabilitation Surgery in Perioperative Nursing of Urological Laparoscopic Surgery/YANG Yurong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-66

【Abstract】 Objective：To explore the application of the concept of accelerated rehabilitation surgery in perioperative nursing of urological laparoscopic surgery.Method：A total of 194 laparoscopic surgery patients admitted in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the research objects.They were randomly divided into the observation group and the control group by random lottery，with 97 cases in each group.The control group received routine perioperative nursing intervention，and the observation group received perioperative nursing with the concept of accelerated rehabilitation surgery.The urinary tube indwelling time，intravenous infusion time，drainage tube indwelling time，hospitalization time，postoperative complications and postoperative recovery were compared between the two groups.Result：The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The time of first urination，first exhaust and first defecation in the observation group was significantly earlier than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The urinary tube indwelling time，intravenous infusion time，drainage tube indwelling time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of the concept of accelerated rehabilitation surgery in the perioperative nursing of urological laparoscopic surgery has a significant effect，which can reduce the incidence of postoperative complications，and shorten the recovery time.It has clinical promotion value.

【Key words】 Concept of accelerated rehabilitation surgery; Urology; Laparoscopic surgery; Perioperative care

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jingmen City，Jingmen 448000，China

近年來，隨著腹腔鏡手術的不斷發(fā)展，在泌尿外科得到了廣泛的應用，因其具備的優(yōu)勢如手術出血量少、術后恢復快、患者痛苦程度輕等，深受患者青睞。但手術均有著有一定的創(chuàng)傷性，腹腔鏡手術會給患者帶來一定程度上的應激反應，且術后并發(fā)癥的發(fā)生也非常常見，如果沒有做好圍術期護理措施的準備工作，將會導致術后康復時間延長，對治療效果造成整體上的影響。根據(jù)多學科優(yōu)化模式的加速康復外科理念是為減緩患者對手術應激反應，以及減少并發(fā)癥發(fā)生率，加快術后恢復為目的，旨在使圍術期護理得到優(yōu)化[1]。本次研究在泌尿外科腹腔鏡患者的圍術期護理中應用加速康復外科理念，并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月收治的194例于泌尿外科行腹腔鏡手術患者作為本次研究對象，納入標準：所有患者均在筆者所在醫(yī)院接受手術，并完成臨床治療，各項檢測結(jié)果完整可靠。排除標準：（1）存在嚴重臟器疾病;（2）精神或認知障礙;（3）臨床資料不完善;（4）合并血液、免疫系統(tǒng)疾病。采取隨機抽簽的方式將其分為觀察組與對照組，各97例。觀察組中男54例，女43例;平均年齡（49.4±4.7）歲;疾病類型：腎上腺切除術16例，腎囊腫開窗術17例，輸尿管鈥激光碎石16例，腎切除術17例，膀胱憩室切除術13例，腎盂成形術18例。對照組中男52例，女45例;平均年齡（49.7±4.4）歲;疾病類型：腎上腺切除術15例，腎囊腫開窗術18例，輸尿管鈥激光碎石17例，腎切除術16例，膀胱憩室切除術14例，腎盂成形術17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者對此次研究內(nèi)容知曉，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)圍術期護理模式。在術前4 h禁止攝入水分、12 h禁止攝入食物，睡前禁止任何碳水化合物的攝入;在術后禁水禁食至肛門排氣后可攝入流食，此后逐漸過渡到普食;于術后8～24 h可拔除尿管。

1.2.2 觀察組 觀察組給予加速康復外科理念進行圍術期護理。具體如下，（1）術前護理：①患者于入院時，護理醫(yī)務人員應向患者主動介紹院區(qū)環(huán)境、醫(yī)務人員結(jié)構(gòu)及醫(yī)院相關制度，并向其講解手術流程、方法等。告知其圍術期康復計劃詳情，使患者充分配合護理工作。②由于患者在術前對手術的不確定性，會導致其緊張、急躁等情緒，易造成患者產(chǎn)生出絕望、恐懼、抵制手術等應激反應，護理人員應及時安撫患者，疏導其不安情緒，讓患者從身體與心理上做好準備，提升其對手術的信心。③在術前1 d進食600～700 ml碳水化合物液體，手術當天早晨攝入250 ml富含10%的葡萄糖。術前2 h禁止攝入水分，術前8 h禁止攝入食物。（2）術中護理：術中為患者備好棉被，避免患者出現(xiàn)體寒，手術室溫度濕度保持舒適。（3）術后護理：①待患者麻醉完全恢復后給予患者60～90 ml溫水，少量多次，緩解其口干口渴等癥狀。飲水后若無腹脹腹痛、惡心嘔吐等不良反應，6 h后即可攝入少量流食，待患者胃腸道反應增量時，以少量多次攝入半流食，直至恢復普食。②待患者尿液引流充分，即將拔除尿管時觀察其引流通暢情況，避免出現(xiàn)引流管扭曲受壓等狀況，待達到拔除指標時及時聯(lián)系醫(yī)生，拔除管道[2]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組尿管留置時間、靜脈輸液時間、引流管留置時間、住院時間。（2）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括尿路感染、肺部感染、腹部感染、靜脈炎。（3）比較兩組術后恢復情況。包括首次排尿時間、首次排氣時間、首次排便時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)據(jù)采用SPSS 11.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.09%，顯著優(yōu)于對照組的11.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組尿管留置時間、靜脈輸液時間、引流管留置時間、住院時間比較

觀察組尿管留置時間、靜脈輸液時間、引流管留置時間、住院時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 術后恢復情況

觀察組術后首次排尿時間、首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡在國內(nèi)是一種新型的微創(chuàng)技術，隨著腹腔鏡的廣泛應用，在泌尿外科治療中占據(jù)著重要位置。其技術可以達到操作精細，術中出血量少、術后恢復快、患者痛程度輕等優(yōu)勢，但作為一種有創(chuàng)手術，仍然會造成患者身心上的創(chuàng)傷，并且術后并發(fā)癥也時常發(fā)生[3]。

加速康復外科理念的康復模式是一種全新的護理模式，其目的是減少圍術期并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者術后康復速度。加速康復外科理念目前已在各學科中廣泛應用，并且其所獲得的效果頗為理想[4-5]。在臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在術前對疾病存在著一些恐懼與緊張心理，需要及時對患者進行心理疏導，幫助患者穩(wěn)定其情緒，使患者保持積極的心態(tài)面對手術以減少應激反應對手術的影響。加速康復外科理念的模式和方案是不固定的，需要整合醫(yī)學證據(jù)的研究結(jié)果不斷地更新。加速康復外科理念的目標是以3個環(huán)節(jié)來實現(xiàn)，精細的手術操作、先進的麻醉技術、圍術期護理。其中圍術期護理是加速康復外科理念中極為重要的一個環(huán)節(jié)，其關系到患者的康復效果[6-8]。因此，對有循證醫(yī)學證據(jù)的圍術期護理措施進行優(yōu)化，阻斷給患者帶來應激反應的醫(yī)療措施則是加速康復外科理念的核心思想。圍術期護理干預中，對患者應用疾病相關知識的健康教育是不可或缺的[9]。

加速康復外科理念圍術期護理中的一個主要效果就是明顯縮短了患者的住院時間，因其對術前的禁食禁水時間做出了改進，不僅減少了患者身體的不良應激反應，也讓患者增加了自身的能量儲備，為術后恢復增加了一定程度的基礎[10-12]。術后早進食、早拔管的加速康復措施為患者贏得了加速康復的時間，術后并發(fā)癥發(fā)生率也并沒有因此增加，住院時間也相比與使用常規(guī)護理手段的患者有所縮短，從而減少了住院費用的降低，也減輕了患者家庭經(jīng)濟負擔。但其最終目的是為了提供更加有效的醫(yī)療護理，使患者的康復更加迅速，且不僅僅只是為了患者減少醫(yī)療費用，更早的出院。加速康復外科理念的一切目的都是在為減少患者身體的應激反應，在患者的負面應激反應尤為突出，可以說這些措施都是在為了符合患者身體機能和提高圍術期護理的質(zhì)量，其理念終會被患者及家屬接受。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，加速康復外科理念也會不斷地完善進步，更貼合患者的實際需求。

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（收稿日期：2019-04-17） （本文編輯：桑茹南）