恩替卡韋和替諾福韋在逆轉乙肝肝硬化上的療效對比

陳瑾

【摘要】目的：觀察對比恩替卡韋和替諾福韋在逆轉乙肝肝硬化上的療效。

方法：選取入院98例乙肝肝硬化患者作為研究對象，以隨機選擇的將其分為實驗組和對照組，每組49例，對照組采用恩替卡韋進行治療，實驗組采用替諾福韋進行治療，并對兩組療效進行對比。結果：經過療效對比發現，恩替卡韋和替諾福韋對患者的肝功能改善、HBV-DNA水平轉陰率均有改善，但替諾福韋的效果明顯優于恩替卡韋，具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用替諾福韋逆轉乙肝肝硬化，能夠顯著改善病情，具有較大的，臨床推廣價值。

【關鍵詞】恩替卡韋;替諾福韋;乙肝;肝硬化;療效對比

乙肝是我國最為常見的傳染病之一，臨床表現為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區疼痛等癥狀。肝硬化多由乙肝引起，當人體受到乙肝病毒的侵襲時，引起乙肝患者的肝臟發生病變，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展形成乙肝肝硬化。2017年10月，世界衛生組織國際癌癥研究機構公布的致癌物清單初步整理參考，乙肝在一類致癌物清單中，乙肝肝硬化晚期多以肝腹水、癌變等并發癥出現，嚴重影響患者的身體健康和生命安全。對此，臨床領域采用合理的藥物對患者進行治療就顯得尤為重要。本文正是基于此，就恩替卡韋和替諾福韋在逆轉乙肝肝硬化上的療效對比展開研究。現報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取2016年12月到2017年12月入院的乙肝肝硬化患者98例作為研究對象，按照隨機分組法的方式，將98例患者以每組49例分為實驗組和對照組，實驗組中男性27例，女性22例，年齡在24-60歲，平均年齡為（41.53±2.13）歲，患病時間為2-14年，平均患病時間為（8.12±1.35）年，ALT（160.14±45.64）U/L，HBV-DNA（6.68±1.53）1gcopies/ml。對照組男性25例，女性24例，年齡在22-57歲，平均年齡為（39.65±3.24）歲，患病時間為2-12年，平均患病時間為（7.66±1.78）年，ALT（161.36±44.66）U/L，HBV-DNA（6.79±1.44）1gcopies/ml。其中不包含精神疾病患者，不包含嚴重臟器疾病患者。實驗組和對照組患者在性別、年齡、ALT、HBV-DNA等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可以用以比較。

1.2方法

對對照組患者采用恩替卡韋（海南中和藥業股份有限公司生產，國藥準字：H20100064，規格：0.5mg x14片）進行治療，空腹服用，且在服用藥物的兩小時之內禁止患者食用任何食物，每天一次，服用36周。對實驗組患者采用替諾福韋（葛蘭素史克（天津）有限公司生產，國藥準字H20153090，規格：300mgX30片）進行治療，即讓患者每天服用300mg的替諾福韋，服用36周。

1.3觀察指標

兩組患者在治療36周后對HBV-DNA水平、ALT（谷丙轉氨酶）水平、Child-Pugh評分等指標進行觀察。其中乙肝五項采用電化學發光法檢測進行測試，HBV-DNA采用聚合酶鏈反應法檢測，肝功能采用德國西門子AD-VIAl650全自動生化分析儀檢測。

1.4統計學處理

采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，均數間的比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

（1）兩組患者在治療肝功能上的療效對比見表1，數據對比發現，實驗組患者的療效明顯比對照組要顯著，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

（2）兩組患者治療HBV-DNA水平轉陰率的療效對比見表2。數據對比發現，實驗組HBV-DNA水平轉陰率在治療12周、24周和36周之后效果明顯優于對照組，實驗組總體轉陰率為93.88%，對照組總體轉陰率為83.67%，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

乙肝肝硬化患者，無論乙肝病毒DNA水平高低，都需要對其采用抗病毒和預防病毒激活的方案進行治療，核苷類似物等藥物治療乙肝肝硬化療效明顯。恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷酸類似物，對HBV-DNA有較強的抑制作用，適用于病毒復制活躍，血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）持續升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性乙肝的治療。替諾福韋是一種新型核苷酸類逆轉錄酶抑制劑，抑制HBV的合成，通過抑制HIV-1逆轉錄酶的活性抑制HIV病毒復制。兩種藥物通過抗病毒治療能夠有效降低患者肝硬化程度，但兩種藥物在逆轉乙肝肝硬化過程中優劣不同，在不同時間節點其療效存在差異。

本研究為觀察比較替諾福韋和恩替卡韋對逆轉乙肝肝硬化的治療效果，選取98例乙肝肝硬化患者進行研究。結果顯示，治療36周時，替諾福韋組患者的AST、ALT和HBV-DNA轉陰率分別為（38.56±8.91）U/L、（35.47±8.43）U/L和93.88%，明顯高于恩替卡韋組患者的（53.45±1.75）U/L、（49.65±8.36）U/L和83.67%，具有統計學意義（P<0.05）。 肝硬化的組織學特征包括肝組織彌漫性纖維化、假小葉形成及再生結節，屬慢性進行性疾病。替諾福韋作為新型核苷酸類逆轉錄酶抑制劑，具有水溶性，可被迅速吸收并降解成活性物質替諾福韋，替諾福韋再轉變為活性代謝產物替諾福韋雙磷酸鹽，替諾福韋雙磷酸鹽直接競爭性地與天然脫氧核糖底物相結合而抑制病毒聚合酶，且乙肝病毒對替諾福韋產生的耐藥性也比較低，具有更高的安全性，所以采用這一藥物對患者進行治療，能夠減輕藥物副作用對患者肝功能造成的影響，具有顯著的治療效。治療結果還表明，在不同的治療時間點，替諾福韋在阻止mRNA逆轉錄負鏈及HBV DNA正鏈合成的療效表現上比恩替卡韋更強，具有較優良的選擇性治療指數。

綜上所述，替諾福韋和恩替卡韋在逆轉乙肝肝硬化療效對比之后，替諾福韋在肝功能恢復和轉陰率水平上表現更為顯著，值得進一步推廣應用。