網織血小板對急性白血病患者感染的早期診斷效果研究

魏宇燕，李 洋

(重慶三峽中心醫院檢驗科,重慶 404001)

在臨床研究中，感染一直以來都是誘發其余并發癥的危險因素，尤其是對于急性白血病患者而言，住院期間感染是致其死亡的主要原因之一[1-2]。早期的急性白血病患者感染炎癥缺乏特異性，且傳統的炎性反應指標存在一定的局限性，從而耽誤了對于重癥感染患者的早期診斷，不利于患者的預后，同時也提高了患者的病死率[3-4]。網織血小板(RP)是血液循環系統中最初形成的血小板，能夠反映外周血小板的生長情況和更新速度，隨著診斷醫學的發展以及RP檢測方法的改進[5]，RP百分比(RP%)逐漸成為了炎癥感染的診斷指標，同時根據其百分比的變化情況還能夠區分重癥或者非重癥感染[6]。本文選取急性白血病患者為研究對象，探究RP檢測患者感染炎癥時的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年2月于本院接受治療的125例疑似感染的急性白血病患者作為研究對象，患者年齡18～68歲，平均(36.2±12.5)歲，其中男性患者69例，女性患者56例。根據病原學培養和影像學監測結果分析，將125例患者分為54例感染組和71例非感染組；同時選取52例體檢健康人群作為對照組，年齡19～58歲，平均(37.9±13.5)歲，其中男28例，女24例。3組患者的年齡、性別比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)125例患者均為在日常檢查時體溫表現為>37.5 ℃或者<36 ℃的疑似感染炎癥的急性白血病患者；(2)71例非感染組患者在生化指標檢測過程中沒有發現明顯的感染病灶或者病原菌；(3)54例感染組患者在生化指標檢測過程中發現感染病灶或病原菌，感染部位多出現在肺部、血流系統和泌尿生殖系統。

1.2方法 對照組健康人群于其入院體檢時，空腹采集其靜脈血液樣本。觀察組患者于每日早晨檢測體溫發現異常后，空腹采集患者靜脈血液樣本，將兩組患者的血液樣本顛倒混勻后放置于乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管1 h，后將血液樣本送入實驗室檢測，對于患者外周血白細胞計數(WBC)、RP%、中性粒細胞百分比(N%)、血小板計數(PLT)等血常規指標的檢測均采用Sysmes XN-9000全自動血細胞分析儀及其原廠配置的試劑進行檢測記錄和對比。并運用免疫熒光法檢測降鈣素原(PCT)水平，運用Beckman Array360特種蛋白監測儀檢測C反應蛋白(CRP)等生化指標。

2 結 果

2.1患者的實驗室檢測指標比較 通過對感染組患者WBC、RP%、N%、PLT、CRP、PCT的各項血常規指標、生化指標與對照組的比較，發現組間差異具有統計學意義(P<0.05)，而感染組患者WBC、N%、PLT三項指標與非感染組的比較中，組間差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 患者的實驗室檢測指標比較

注：-表示無此項；t1、P1為感染組和對照組比較，t2、 P2為感染組和非感染組比較

表2 各種炎癥指標診斷感染的診斷價值

注：-表示無此項；t1、P1為CRP和RP%比較，t2、P2為PCT和RP%比較

2.2各種炎癥指標診斷感染的診斷價值 利用受試者工作特性曲線(ROC曲線)下面積(AUC)評價各炎癥指標診斷感染的臨床價值，保證健康對照者與急性白血病患者的假陰性與假陽性之和為最小，找出各項指標的最佳臨界值。此時CRP最佳的臨界值為45.33 μg/L，PCT的AUC值為0.86 ng/mL，RP%的AUC值為6.35%。研究發現，相對于CRP和PCT，RP%檢測感染的診斷靈敏度和特異度較高，且RP%聯合CRP或者聯合PCT檢測感染的診斷靈敏度都顯著提高。

3 討 論

急性白血病是由于造血干細胞的惡性增生所引發的疾病，發病時患者骨髓中的異常原始細胞和幼稚細胞大量快速增殖，抑制了骨髓的正常造血，從而形成體內造血功能障礙，臨床上通常表現為出血、貧血、感染等癥狀，同時，在急性白血病發病早期患者容易出現白細胞異常中至重度減少的現象[7-9]。患者大量出血和感染炎癥并引發其余并發癥成為了急性白血病患者死亡的主要原因，在這幾種因素中，感染成為了最為危險的因素[10-11]。急性白血病患者在化療期間，粒細胞大量減少，骨髓進入重度抑郁的狀態，免疫功能的下降也成為了誘發感染的主要因素，所以對于急性白血病患者來說，早期發現炎癥感染對患者后期的治療和預防具有重要的意義[12]。RP是血液系統中最年輕的血小板，它能夠反映外周血小板的增生情況，更新速度和骨髓造血系統的動力學變化，與成熟血小板相比，RP對凝血酶受體激活肽具有更強的刺激反應性，同時止血活性更好，易形成血栓，從而導致微循環和凝血功能的變化。而微循環的變化和凝血功能的紊亂在感染的發病機制中扮演著重要的角色，故推測RP 在感染的發病機制中也起到重要作用[13-14]。近年來，急性白血病出現繼發性感染的患者不斷增多，病死率也出現增長的趨勢，所以早期進行確切的診斷具有重要的臨床意義[15]。

研究表明，相對于傳統的炎癥監測指標而言，RP%診斷急性白血病感染時的診斷靈敏度和特異度最高，同時，RP%聯合PCT或者CRP檢測有助于提高感染性疾病診斷的靈敏度和特異度，原因可能是作為血液循環系統中最年輕的初生血小板，RP能夠更為快速地感知到外周血小板的增生情況、更新速度，繼而通過檢測RP的百分比能夠清晰了解到患者身體中哪個部位的凝血功能紊亂，或者哪個部位的血小板更新速度增快，則能夠較快檢測到哪個部位出現了感染。研究表明感染組患者的各項生化指標與對照組的比較中，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，同時，感染組患者的RP%較對照組增加，差異具有統計學意義(P<0.05)，顯示了RP對于檢測急性白血病感染的重要程度，表明了RP%是檢測急性白血病感染的重要指標。

4 結 論

綜上所述，檢測RP%是一種可靠的急性白血病感染診斷方法，且具有較高的診斷靈敏度、特異度及準確性，值得臨床推廣應用。