子癇前期孕婦超聲心動圖改變與N端腦利納肽前體水平的臨床分析*

王雁麗，魏 昭，侯成文，周江鑫

(深圳市寶安區松崗人民醫院功能科，廣東深圳 518105)

在產科臨床中，子癇前期十分常見且屬于多發性并發癥，對孕婦及胎兒均會造成嚴重負面影響[1-2]。子癇前期會導致患者機體外周血管阻力增加，血黏稠度、血容量會升高進而增加機體心臟負荷，因此該病極易導致孕婦的心功能異常，并造成一系列臟器功能異常[3-4]。目前雖然有關子癇前期的相關研究及報道較多，但有關子癇前期孕婦心臟改變及N端腦利納肽前體(NT-proBNP)水平相關性的研究相對較少，本文通過超聲心動圖對子癇前期孕婦心臟形態及功能進行評估，同時檢測血清NT-proBNP水平，探討子癇前期孕婦超聲心動圖與NT-proBNP變化及兩者的相關性，以期尋找能有效反映孕婦心臟損傷程度的指標，從而為臨床判斷病情嚴重性提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2018年7月在本院產科收治的子癇前期孕婦65例作為觀察組，再分為輕度子癇前期組(35例)、重度子癇前期組(30例)兩個亞組。輕度子癇前期組年齡22～43歲，平均(25.9±4.1)歲，平均孕周(32.3±5.2)周，體質量指數(BMI)21～27 kg/m2，平均(24.2±1.3)kg/m2；重度子癇前期組年齡21～45歲，平均(25.1±5.5)歲，平均孕周(32.1±4.9)周，BMI 22～27kg/m2，平均(24.6±1.1)kg/m2。納入標準：(1)入組產婦均符合《婦產科學》[5]第7版中有關子癇前期的診斷標準；(2)入組臨床數據齊全；(3)無認知功能或者溝通障礙；(4)自愿參與研究并對內容知情，簽署同意書；(5)獲取倫理學委員會審批。排除標準：(1)重度精神疾病、嚴重肝腎功能不全、多胎妊娠、惡性腫瘤、急性感染性疾病者；(2)無法配合研究者；(3)中途退轉者。選取本院同期健康妊娠孕婦35例為對照組，年齡21～44歲，平均(26.0±4.3)歲，平均孕周(33.4±5.4)周，BMI 22～26 kg/m2，平均(24.8±1.0)kg/m2。對照組孕婦身體健康、血壓正常且無其他合并癥，兩組患者的年齡、孕周及BMI等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 應用彩色多普勒超聲診斷儀(型號：邁瑞DC-8及飛利浦EPIQ 7C)，探頭頻率為4 MHz，取孕婦左側臥位，在左室流出道切面采集孕婦的左心房收縮末期內徑(LADs)、左室舒張末期內徑 (LVDd)、左室收縮末期內徑(LVDs)，計算左室射血分數(LVEF)；在心尖四腔心切面測量二尖瓣血流頻譜E峰，收縮期二尖瓣環室間隔部運動速度峰值(Ea值)，計算E/Ea比值。所有指標均取3個心動周期的平均值。血清NT-proBNP檢測：于清晨空腹安靜狀態采集靜脈血3 mL，置于EDTA抗凝管中，采用羅氏cobas 8000全自動生化免疫電化學發光檢測儀檢測NT-proBNP的水平。

1.3觀察指標 觀察孕婦的心臟形態指標LADs、LVDd、LVDs、LVEF、E峰、Ea值、E/Ea比值。觀察比較孕婦的NT-proBNP指標及妊娠結局的差異。

2 結 果

2.1各組孕婦心臟形態相關指標變化比較 重度子癇前期組的心臟形態指標LADs、LVDd、LVDs、E峰、E /Ea 比值均明顯高于輕度子癇前期組及對照組，輕度子癇前期組上述指標均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；重度子癇前期組Ea 值、LVEF明顯低于輕度子癇前期組及對照組，輕度子癇前期組上述指標均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1，圖1～3。

圖1 組織多普勒顯示左室舒張功能異常

2.2各組孕婦NT-proBNP水平的比較 重度子癇前期組的NT-proBNP水平顯著高于輕度子癇前期組及對照組，輕度子癇前期組上述指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3子癇前期孕婦超聲心動圖指標與NT-proBNP的相關性分析 子癇前期孕婦超聲心動圖指標LADs、LVDd、LVDs、E、E/Ea與NT-proBNP呈顯著正相關(P<0.05)，LVEF及Ea均與NT-proBNP均呈顯著負相關(P<0.05)，見表3。

表1 各組孕婦心臟形態相關指標變化比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與輕度子癇前期組比較，bP<0.05

圖2 左室收縮功能M型超聲表現

圖3 左房左室增大

組別nNT-proBNP(ng/L)對照組35152.0±56.7輕度子癇前期組30552.1±135.4a重度子癇前期組35822.1±285.4abF19.925P0.000

注：與對照組比較，aP<0.05；與輕度子癇前期組比較，bP<0.05

表3 子癇前期孕婦超聲心動圖指標與NT-proBNP的相關性分析

2.4各組孕婦妊娠結局的比較 重度子癇前期組胎兒生長受限(FGR)、早產及胎盤早剝的比例均明顯高于輕度子癇前期組及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，輕度子癇前期組與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦妊娠結局的比較[n(%)]

注:與對照組比較，aP<0.05；與輕度子癇前期組比較，bP<0.05

3 討 論

子癇前期屬于產科十分常見的并發癥之一，嚴重威脅孕婦及圍生兒的生命安全[6-7]。一旦發病，機體小動脈痙攣引發心肌間質水腫，可引發機體左心室后負荷，隨著病情進展可導致左心室形態發生改變，出現左室構型異常及心功能異常等情況[8-9]。

近年對于子癇前期的研究較多，但多集中于該病的影響因素、發生率及治療方面[10]。對于子癇前期對機體心功能異常的評估等鮮有報道，超聲心動圖可以直接監測心臟形態，并能夠通過一系列指標對心功能予以評估，在近年臨床診斷中獲得認可并取得成效[11-12]。在本研究分析中，結果顯示重度子癇前期組LADs、LVDd、LVDs、E、E/Ea均明顯高于輕度子癇前期組及對照組，輕度子癇前期組高于對照組，重度子癇前期組Ea 值、LVEF明顯低于輕度子癇前期組及對照組，輕度子癇前期組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，這一結論提示，子癇前期孕婦多伴有心臟舒張功能障礙及左房、左室增大情況，給孕婦增加了較大的心臟負擔，且隨著病情嚴重程度的增加，其改變更加顯著。子癇前期患者肺靜脈匯入左房血液增多，影響左室舒張末期順應性，此外長期高血壓狀態會增加左心室流出的后負荷，導致心室肥厚、心肌細胞損傷、心肌纖維增厚等，嚴重者心臟收縮功能減低并可致心力衰竭。NT-proBNP為BNP前體，其對心臟功能障礙十分敏感，在心臟及大血管血流動力學狀態發生變化導致心室壓力變化時，心肌細胞會大量合成和釋放NT-proBNP。以往研究指出，NT-proBNP能夠更加敏感地反映心臟功能的異常[13-14]。通過檢測孕婦血清NT-proBNP水平，能夠有效判定心肌的損傷及心臟功能情況[15-16]，對于子癇前期孕婦，NT-proBNP會發生明顯異常變化，在本次結論中發現重度子癇前期患者NT-proBNP明顯高于輕度子癇前期及對照組，且輕度子癇前期患者高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可見子癇前期孕婦已經出現了心肌損傷情況及心臟功能的變化。通過相關性分析，本研究顯示子癇前期孕婦超聲心動圖指標LADs、LVDd、LVDs、E、E/Ea與NT-proBNP均呈顯著正相關，LVEF及Ea均與NT-proBNP均呈顯著負相關。提示超聲心動圖相關指標與NT-proBNP水平存在明顯的相關性，對于輕度子癇前期孕婦應密切監測NT-proBNP水平，對于NT-proBNP有變化者，應該同時用超聲心動圖對心功能進行評估，以期對病情發展給予及時判斷；對于重度子癇患者，應同時監測NT-proBNP水平及超聲心動圖檢查，在患者出現嚴重的心衰癥狀前及時發現危重患者，為臨床早期干預提供依據。在妊娠結局方面，本研究顯示重度子癇前期圍產期并發癥FGR(22.86%)、早產(31.43%)及胎盤早剝(25.71%)比例均較高，且顯著高于輕度子癇前期及對照組，說明重度子癇前期孕婦發生不良妊娠結局的比例明顯升高，這與患者血管形態、功能改變有關，也與長期血壓異常導致母體、胎兒及胎盤發生一系列病理改變有關。

4 結 論

隨病情的嚴重程度的增加，子癇前期孕婦的超聲心動圖指標及NT-proBNP水平異常的嚴重程度增加，且超聲指標與NT-proBNP水平之間存在密切相關性。同時監測NT-proBNP水平的變化并給予超聲心動圖檢查評估對指導子癇前期孕婦的臨床診療十分重要。