磁共振彌散成像聯(lián)合彌散張量纖維束成像技術對老年腦梗死患者的疾病評估價值分析

王 臣，董 影

(復旦大學附屬華東醫(yī)院放射科磁共振室，上海 200040)

腦梗死是老年群體常發(fā)疾病之一，給患者和家屬帶來沉重的負擔[1]。目前，臨床上對于腦梗死的影像診斷主要是采用常規(guī)頭顱CT和磁共振，但是其很難將病灶和神經(jīng)纖維束的空間關系準確地顯示出來，也很難將白質(zhì)數(shù)受損的范圍準確地顯示出來[2]。磁共振彌散張量成像(DTI)及由此產(chǎn)生的彌散張量纖維束成像技術(DTT)能夠比較直觀地顯示梗死對皮質(zhì)脊髓束(cortico-spinal tract，CST)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響[3-4]，因此可以用來對腦梗死患者病情進行評估，具有很高的臨床價值和意義。本研究旨在分析DTI聯(lián)合DTT對老年腦梗死患者疾病評估的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年12月至2017年12月收治的老年腦梗死患者45例，男24例，女21例；年齡61～72歲，平均(66.1±5.3)歲。納入標準：(1)患者都是初次發(fā)病；(2)患者入院時病程在5 d以內(nèi)；(3)患者大腦單側(cè)發(fā)病；(4)患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦卒中的診斷標準[5]；(5)患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)雙側(cè)大腦發(fā)病患者；(2)患者依從性較差，或一般情況較差。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1DTT成像方法預測評估 采用Siemens Prisma 3.0T超導型MR儀，多通道頭頸聯(lián)合線圈，快速翻轉(zhuǎn)恢復(IR)序列及快速梯度回波(TFE)序列獲取常規(guī)T1WI、T2WI、T2/FLAIR軸位和矢狀位圖像。磁共振彌散張量成像采用平面回波成像序列，所有病例均行12個方向敏感梯度的擴散權(quán)重采集，b=1 000 s/mm2，TR/TE 10 000/110 ms，激勵次數(shù)為1次，層厚6 mm，層數(shù)18，掃描時間160 s。將采集的數(shù)據(jù)傳輸至Philips工作站，使用Release2.6.3，F(xiàn)ibertrak軟件包，利用DTT，三維構(gòu)建患者CST圖形。根據(jù)CST與腦梗部位的相對位置(相鄰、部分穿過、穿過)，將患者預測為恢復組(相對位置為相鄰)、部分恢復組(相對位置為部分穿過)及癱瘓組(相對位置為穿過)。CST與梗死部位的位置關系，見圖1。

1.2.2美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表(NIHSS)評分預測評估 入院時，使用NIHSS[6]對45例患者的臨床癥狀進行評估，分值越大，表明患者的神經(jīng)功能受損越嚴重。根據(jù)患者評分不同，將患者進行分組：<6分為恢復組、6～16分為部分恢復組、>16分為癱瘓組，然后對患者進行病情預測評估。

1.2.3患者實際情況統(tǒng)計 對治療后患者進行復查和追蹤隨訪，根據(jù)患者實際情況，由2名有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師對患者的恢復情況進行分析，對患者進行臨床評估，將患者分為恢復組、部分恢復組和癱瘓組，并將評估結(jié)果作為實際值。

A：位置相鄰；B：CST部分穿過；C：CST完全穿過
圖1 CST與梗死部位的位置關系示意圖

1.2.4DTT成像預測及NIHSS評分預測與實際值比較 將兩組方法進行評估的患者預期值與實際值進行分析，利用統(tǒng)計學方法，比較預測值與實際值之間的關系。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，預測值和真實值比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1NIHSS評分分組預測值與實際值比較 采用NIHSS評分對患者預測分組：恢復組9例，部分恢復組15例，癱瘓組21例。治療后，恢復組中有4例符合預測，部分恢復組中有6例符合預測，癱瘓組有10例符合預測。每個分組的預測值和實際值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 NIHSS評分分組預測值與實際值比較(n)

2.2DTI聯(lián)合DTT分組預測值與實際值比較 根據(jù)DTI聯(lián)合DTT得到CST與腦梗部位的相對位置關系，將患者分為恢復組13例，部分恢復組17例，癱瘓組14例。治療后，恢復組中有12例符合預測，部分恢復組中有15例符合預測，癱瘓組有13例符合預測。通過檢驗，每個分組的預測值和實際值比較，差異均無有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 DTI聯(lián)合DTT分組預測值與實際值比較(n)

2.3兩類方法預測值與實際值的符合率比較 將兩類方法預測值與實際值的符合率進行比較，通過檢驗，兩類方法各分組間符合率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩類方法預測值與實際值的符合率比較[%(n/n)]

3 討 論

腦梗死是老年群體常見的一種疾病，它是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[7]。目前，臨床上普遍使用磁共振成像(MRI)對腦梗死患者的腦部進行掃描，以獲取腦部圖像進行病情的診斷分析[8]。DTI是一種以描述組織內(nèi)水分子擴散方向為特征的新的MRI技術，DTT是在DTI的基礎上發(fā)展起來的，是目前唯一可無創(chuàng)在活體內(nèi)顯示CST三維結(jié)構(gòu)的技術，能直觀地反映CST的各方向異性變化[9-11]。DTI通過改變擴散敏感梯度方向測量體素內(nèi)水分子在各個方向上的擴散強度，在三維空間內(nèi)定量分析組織內(nèi)水分子的擴散運動，以參數(shù)值反映組織特征，不同參數(shù)成像從不同側(cè)面反映水分子的平均位移、分子位移差別及其主要方向[12]，DTT能清晰直觀地顯示腦內(nèi)CST走向及重要CST與鄰近病變的解剖關系[13]。有研究表明，CST與大腦梗死部位的相應位置關系對患者的預后具有較大的影響，如果CST是完整無損的，沒有中斷或者部分中斷的改變，即CST與梗死部位的位置關系為相鄰，患者的預后情況比較樂觀[14]；而CST受損嚴重，即CST與梗死部位的位置關系為部分穿過或穿過，其臨床癥狀表現(xiàn)就較重，預后情況較差[15]。

在本研究中，采用了兩種預測方式對患者的病情進行評估。采用NIHSS進行評估，其預測值與實際值具有較大差異(預測準確率分別為44.44%、40.00%和47.62%)，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；采用CST與梗死部位的位置關系進行預測，其預測值與實際值之間比較接近(預測準確率分別為：92.31%、88.24%和92.86%)，差異無有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。將兩組預測值的準確率進行統(tǒng)計學分析，各分組間符合率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明采用CST與梗死部位的位置關系預測的方法相較于NIHSS評分可靠性更高。分析其原因，梗死部位隨著時間的延長而進一步發(fā)展，如果CST與梗死部位的位置關系為相鄰，那么梗死部位的發(fā)展對于CST的影響就會很小甚至沒有影響，患者的預后就比較樂觀，倘若二者之間的關系為部分穿過或者穿過，梗死部位的發(fā)展會破壞CST的完整性，患者的預后就不樂觀。NIHSS評分是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)而做出的判斷，并未對患者的腦梗死部位進行分析判定，而梗死部位隨著時間進一步的發(fā)展，勢必會導致患者出現(xiàn)相應的癥狀。而采用DTI和DTT進行預測，能夠得到CST與梗死部位的位置關系圖像，進而確定二者之間的關系，因此能夠比較準確地對患者疾病進行評估。

綜上，DTI及DTT新技術的出現(xiàn)為臨床治療提供影像學診斷依據(jù)，且DTT能在活體顯示CST走向的成像，并對患者無創(chuàng)。因此，采用DTI聯(lián)合DTT在對老年腦梗死患者的疾病評估具有比較高的臨床價值。