代謝綜合征與突發性耳聾患病風險相關性分析

張婷婷，于曉紅，陳祥雷，田文波

(山東省日照市中醫醫院耳鼻喉科 276800)

突發性耳聾(sudden sensorineural hearing loss，SSNHL)的定義為不到3 d時間里，在3個連續音頻上聽力損失至少30 dB[1]，其病因尚不明確，可能包括病毒感染、血管疾病、自體免疫性疾病、遺傳因素等[2-3]。代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是一系列常見病的總稱，包括腹部肥胖、高血壓、胰島素抵抗、血脂異常等。MS與心血管疾病、中風、糖尿病等疾病的發病風險及病死率增高有關[4-5]。本研究旨在明確MS對SSNHL發病風險的影響，確定MS患者SSNHL的預后。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年1月至2015年6月在本院耳鼻喉科就診的SSNHL患者181例(SSNHL組)及在本院進行健康體檢者181例(對照組)。SSNHL組中男91例，女90例，平均年齡(58.7±14.1)歲，吸煙者占15.5%(28/181)；對照組組中男99例，女82例，平均年齡(56.4±11.0)歲，吸煙者占14.4%(26/181)。SSNHL的診斷符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制訂的診斷標準[2]。所有患者均否認既往有SSNHL發作史，且在行聽力檢查和血液檢測前均未接受過針對SSNHL的治療。兩組年齡、性別、吸煙史等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 181例SSNHL患者全部住院治療，1周內口服潑尼松龍(每天1 mg/kg，連服2 d)，此后2周逐漸減量。住院期間，患者每天靜脈滴注低分子右旋糖酐注射液(相對分子質量40 000，10%每瓶500 mL)1 000 mL。接受治療前，所有患者均進行血常規和生化檢查。聽力圖根據Sheehy分類法進行分型[11]：低頻型、高頻型、平坦型和全頻型。用純音聽力圖5個頻率(250、500、1 000、2 000、4 000 Hz)的平均聽力水平評估患者聽力損失的嚴重程度，并以便用Sheehy分類法對聽力損失進行明確的分型。患者聽力損失程度被分為4個級別，即輕度(損失：≤40 dB)、中度(損失：40～70 dB)、重度(損失：>70～90 dB)和極重度(損失：>90 dB)。將患者最近1次隨訪所做的聽力圖與確診SSNHL時所做的聽力圖比較，可以評估患者的聽力改善情況。所有患者至少隨訪3個月。本研究采用美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第3次指南(ATPⅢ)亞洲修訂版來界定MS[12]。 MS必須符合下列標準中的至少3項：(1)男性腰圍大于或等于90 cm，女性腰圍大于或等于80 cm；(2)血壓大于或等于130/85 mm Hg或正接受抗高血壓治療；(3)空腹血糖(FBC)≥100 mg/dL或正接受血糖控制治療；(4)血清三酰甘油(TG)≥150 mg/dL；(5)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平男性小于40 mg/dL，女性小于50 mg/dL。標準相符則予以記錄[15]。

2 結 果

2.1SSNH組與對照組代謝相關疾病及指標比較 SSNHL組高血壓病患病率高于對照組(P<0.01)，兩組糖尿病、高血脂患病率比較，差異均無統計學意義(P<0.05)，見表1。SSNHL組腰圍、收縮壓、舒張壓、FBC、TG水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。SSNHL組右耳受累者91例，左耳受累者90例，左耳與右耳受累患者比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 SSNH組與對照組代謝相關疾病患病率比較[n=181,n(%)]

2.2對照組與SSNHL組MS及SSNHL各項標準符合率比較 SSNHL組符合MS 3個方面標準(即：腰圍標準、血壓大于或等于130/85 mm Hg或正在使用抗高血壓藥物、FBC≥100 mg/dL或正在使用治療糖尿病的藥物)的患者比例較均對照組高，差異均有統計學意義(P<0.05)；在MS的HDL-C水平標準(男性：<40 mg/dL，女性：<50 mg/dL)方面，SSNHL組符合率較對照組高(P<0.01)；在MS的TG水平標準(≥150 mg/dL)方面，SSNHL組符合率與對照組無明顯差異(P=1.00)；SSNHL組的MS患病率較對照組高(43.6%vs. 19.3%，P<0.01)，見表3。在調整年齡、性別、吸煙情況、高血壓、高血脂、糖尿病等因素后，研究發現MS組患者患SSNHL的風險[校正比值比(aOR)=3.54，95%CI：2.00～6.43，P<0.01]較對照組高。符合MS特征性診斷標準的條目數越多，SSNHL的發病風險越高aOR=2.67，95%CI：2.13～6.69，P<0.01。

表2 SSNHL組與對照組MS相關指標比較(n=181)

表3 SSNHL組與對照組MS特征符合率比較[n=181,n(%)]

2.3初始聽力測定與聽力改善情況追蹤 經治療，104例(57.5%)患者療效良好，77例(42.5%)患者療效不良。在治療前，SSNHL療效良好組與療效不良組患耳純音聽閾均值(PTAs)分別為(58.5±23.4)dB和(76.0±22.2)dB，差異有統計學意義(t=1.36，P<0.01)；在治療后，SSNHL療效良好組與療效不良組患耳PTAs分別為(26.3±14.3)dB和(69.7±19.6)dB，差異有統計學意義(t=0.96，P<0.01)；SSNHL療效良好組與療效不良組患耳的平均聽力增益分別為(32.2±19.4)dB和(6.3±16.8)dB，差異有統計學意義(t=2.91，P<0.01)。SSNHL組患者聽力水平為(19.7±10.1)dB；對照組左耳和右耳的聽力水平分別為(18.2±6.9)dB和(18.5±6.4)dB。將對照組右耳聽力和左耳聽力分別與SSNHL組患者的非患耳聽力比較，差異均無統計學意義(P=0.11、0.20)。

表4 SSNHL療效的多因素Logistic回歸分析

2.4SSNHL的預后影響因素分析 SSNHL療效良好組與療效不良組在年齡、性別、患耳部位(左側還是右側)、接受治療前的持續時間(SSNHL從發病到治療的持續時間)等方面無明顯差異。在對年齡、性別、接受治療前的持續時間(SSNHL從發病到治療的持續時間)、眩暈程度、聽力損失類型、聽力損失的嚴重程度等變量進行調整后進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，眩暈(aOR=2.39,95%CI：1.13～5.13，P=0.02)、聽力損失的類型(χ2=40.55，P<0.01)和聽力損失的嚴重程度(χ2=20.56，P<0.01)均與SSNHL的不良預后相關，見表4。

3 討 論

本研究首次研究MS對SSNHL患病風險的影響，結果表明，MS會增加SSNHL的患病風險。MS患者患SSNHL的風險是對照組的3.54倍，符合MS特征性診斷標準的條目數越多，SSNHL的發病風險越高。MS的嚴重程度似乎比作為獨立因素的糖尿病、高血壓、高血脂更能預判SSNHL的發生。

MOTTILLO等[5]報道，MS會增加中風(RR=2.27)和心肌梗死(RR=1.99)的患病風險；另有研究表明，SSNHL也會增加中風和急性心肌梗死的患病風險[8]。該研究在對人口學特征和心血管疾病危險因素的個體化差異進行調整后，對SSNHL患者追蹤隨訪5年，發現期間發生中風和急性心肌梗死的風險分別增加了60%和50%(P<0.01)[16]。糖尿病與SSNHL的發病風險有明顯的相關性，糖尿病患者群體的SSNHL發病率較非糖尿病人群高1.54倍[18]。目前一致認為，糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙是全身動脈粥樣硬化的危險因素，現在這些因素也被認為具有引發SSNHL的潛在危險[6]。

本研究也對SSNHL潛在的預后因素進行了評估。從年齡、性別、從發病到治療的時間、糖尿病、高血壓、高血脂、MS水平、吸煙情況、臨床癥狀、聽力損失類型、聽力損失的嚴重性等都被納入評估范圍。

綜上所述，本文對MS與SSNHL之間的關聯性進行了研究，結果發現MS患者有較高的SSNHL發病風險；符合MS特征性診斷標準的條目數越多，SSNHL的發病風險越高。