以藻酸鹽印模材料為載體的過氧化脲漂白牙齒效果評價

許華麗，賀曉萍，辜健敏，楊 健，余 科△

(西南醫科大學附屬口腔醫院:1.種植科；2.修復科，四川瀘州 646000)

隨著人們牙齒保健和美觀意識的提升，對牙齒漂白的需求也快速增加。目前牙齒漂白分為診室漂白和家庭漂白[1]，診室漂白常選用高濃度的過氧化氫，漂白效果明顯，但易發生牙齒過敏[2]，而家庭漂白常選用低濃度的過氧化脲，起效緩慢，但作用溫和。研究證實市售家庭牙齒美白套裝漂白效果肯定，但仍然存在操作復雜，價格昂貴，漂白時間長，使用者易誤吞等缺點[3]。本研究基于口腔臨床常用的藻酸鹽印模材料的特性，設計了一種以藻酸鹽印模材料為載體的家庭牙齒漂白劑。本研究將比較不同濃度過氧化脲調拌的藻酸鹽印模材料對牙齒的美白效果，并同市售Opalescence PF家庭漂白劑進行比較，以期尋找一種更廉價易得，效果肯定，操作更方便，安全性更高的家庭牙齒漂白劑。

1 材料與方法

1.1離體牙收集與處理 收集2018年7～8月因正畸需要拔除的離體牙60顆，要求牙體完整、無齲齒及裂紋，體外行根管治療，清理牙齒表面附著物及牙結石，拋光膏拋光后浸泡于生理鹽水中備用。每10顆離體牙按牙弓形態緊密排列固定于白石膏中，暴露離體牙唇面釉牙骨質界。

1.2儀器與試劑 電腦比色儀(Vita公司,德國)，過氧化脲(Aldrich,Sigma-Aldrich,美國)，藻酸鹽印模材料(翡翠,登士柏,中國天津)，含15%過氧化脲的Opalescence PF家庭美白套裝(皓齒公司,美國)。

1.3方法

1.3.1過氧化脲組 取3個固定有10顆離體牙的石膏模型，先將過氧化脲用蒸餾水配成5%，10%，15%的溶液，然后與藻酸鹽印模材料調拌后分別裝入3個口腔印模托盤，立即浸沒3組離體牙，6 h后去除印模材料并用生理鹽水沖洗干凈。每天1次，持續4周，漂白間隙用生理鹽水浸泡離體牙。分別在漂白前及漂白后1、2、3、4周用電腦比色儀測定各組牙冠唇面中1/3的色度值(L*、a*、b*)。

1.3.2生理鹽水組與Opalescence PF組 另取3個固定有10顆離體牙的石膏模型，第1組和第2組分別用生理鹽水和15%過氧化脲溶液調拌藻酸鹽印模材料，然后分別裝入印模托盤浸沒離體牙，第3組在離體牙牙冠唇面涂布Opalescence PF凝膠，6 h后去除漂白劑并用生理鹽水沖洗干凈。每天1次，持續4周，漂白間隙用生理鹽水浸泡離體牙。分別在漂白前和漂白4周后用電腦比色儀測定各組牙冠唇面中1/3的色度值(L*、a*、b*)，并拍攝漂白前后照片。

1.3.3電腦比色和照片拍攝 均由同一人在相同時間段的自然光下進行，比色時在測定前先校正電腦比色儀，然后將比色儀工作頭與牙冠唇面中1/3的牙面平行接觸，按下測量按鈕，讀取數據，重復兩次，取3次的平均值。漂白后的色度值(L*、a*、b*)與漂白前的色度值相減作為色度差值(ΔL*、Δa*、Δb*)，然后用公式ΔE*ab=[(ΔL*)2+(Δa*)2+(Δb*)2]1/2計算各組漂白前后的總色差值△E*ab。

1.4統計學處理 利用統計軟件SPSS17.0對各組數據進行分析，組間變量均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1不同濃度過氧化脲調拌的藻酸鹽印模材料的漂白效果 不同濃度過氧化脲調拌藻酸鹽印模材料漂白離體牙后各周牙齒的總色差值△E*ab見表1。在漂白后1、2、3周和4周3組牙齒的總色差值差異均有統計學意義(P<0.05)，過氧化脲濃度越高，總色差值越大。不同的過氧化脲濃度組，隨著漂白時間的延長，總色差值增大，差異有統計學意義(P<0.05)，見圖1。

2.2不同漂白劑的漂白效果 使用生理鹽水調拌的藻酸鹽印模材料、15%過氧化脲調拌的藻酸鹽印模材料及Opalescence PF凝膠漂白離體牙，漂白前及漂白4周后牙齒的色度值(L*、a*、b*)及漂白4周后相對于漂白前的總色差值見表2。15%過氧化脲組的總色差值顯著高于生理鹽水組，且差異有統計學意義(P<0.05)，但和Opalescence PF組的總色差值接近，差異無統計學意義(P>0.05)，見圖2。漂白前后照片見圖3。

表1 各組離體牙漂白后各周相對于漂白前的總色差值

表2 不同漂白劑漂白前后牙齒的色度值及總色差值

CP：過氧化脲

圖1各組離體牙漂白后的總色差值隨時間變化圖

CP：過氧化脲

圖2不同漂白劑漂白離體牙四周后的總色差值

A、B、C：漂白前照片；D、E、F：15%過氧化脲調拌藻酸鹽、Opalescence PF和生理鹽水漂白4周后照片

圖3不同漂白劑漂白離體牙4周前后對照

3 討 論

目前過氧化脲已是公認的廣泛使用的漂白劑，市售Opalescence PF家庭美白套裝中的活性成分主要為過氧化脲。過氧化脲為白色粉末狀晶體，無毒無味，是過氧化氫以氫鍵的方式結合到尿素上形成的加成物[4]，因此過氧化脲易分解為尿素和過氧化氫。而過氧化氫是一種氧化劑，化學性質很不穩定，易受pH值、光照、溫度等條件的影響而分解產生自由基HO-，HO-通過與牙體表面的色素分子發生氧化反應而實現漂白。過氧化脲相比過氧化氫其釋放活性氧的速度慢，時間長，因此其有效作用時間更長，對牙釉質表面損傷更小[5]。本實驗證實高濃度的過氧化脲漂白效果優于低濃度，且15%的過氧化脲具有明顯的漂白效果，而其他研究證實15%的過氧化脲對牙釉質損傷小，基本不發生術后敏感[6-7]。

藻酸鹽印模材料價格低廉，主要成分為藻酸鉀和硫酸鈣，和水調拌后可在3 min左右凝固，緊密貼合在牙齒表面。固化的藻酸鹽印模材料一方面可作為過氧化脲良好的載體，增加過氧化脲與牙面的接觸時間，增強漂白效果，另一方面藻酸鹽的吸附能力能幫助吸收過氧化脲氧化后的有色物質以及牙齒上的菌斑和軟垢[8]。另外藻酸鹽印模材料固化后便于使用者清除和牙齦接觸的材料，避免過氧化脲漂白牙齦。漂白結束后，藻酸鹽印模材料易于徹底清除，不易誤吞。

本研究將過氧化脲溶液與藻酸鹽印模材料調拌后，對藻酸鹽的凝固無影響[9]。本實驗使用的15%過氧化脲調拌的藻酸鹽印模材料與Opalescence PF家庭美白套裝對離體牙的美白效果無差別，表明藻酸鹽印模材料不會干擾過氧化脲的漂白效果，而在臨床使用時，藻酸鹽印模材料的優點則更易發揮出來。藻酸鹽印模材料和水混合后呈堿性，可加快過氧化脲的分解，增強其漂白效果，其中含有的鈣離子能促進牙表面的再礦化，另外堿性的環境可以降低齲病的發生[10]。本實驗測量的總色差值高于其他文獻的結果[11]，是由于本實驗使用的是離體牙，其漂白時間、操作步驟等統一規范，而其他文獻調查的是臨床人群，其在進行家庭牙齒漂白時有諸多不可控因素。

口腔科常用CIE1976 L*a*b*標準色度系統來評價顏色，L*代表明度，a*和b*代表色相和彩度，數字量ΔE*ab表示兩種顏色給人色彩感覺上的總體差別[12-13]。通常ΔE*ab大于1.5認為色差可辨，漂白有效[14]。本實驗中運用的電腦比色儀為分光光度計型，通過傳感器對反射光譜進行測定分析而得出顏色信息，摒除了主觀因素的影響[15]。

綜上所述，以藻酸鹽印模材料為載體的過氧化脲能有效漂白牙齒，操作方便，與牙面能長時間緊密貼合，使用完后便于清除，是一種新型的家庭牙齒美白劑。另一方面，需進一步的臨床研究證實其漂白效果并確保其對牙齦的安全性。