個性化健康管理在高尿酸血癥體檢者中的效果評價

易 松,王翠蘋,閔靜嫻,肖婷婷,何 薇,周光清

(1.南方醫科大學南方醫院健康管理科，廣州510515；2.中山大學附屬第一醫院，廣州510000)

近年來，隨著人民生活水平的提高和飲食結構的調整以及體力活動減少，高尿酸血癥發病率呈明顯上升趨勢。由于外源性嘌呤攝入過多以及體內血尿酸生成過多或排泄減少導致嘌呤代謝紊亂從而引起血尿酸水平升高，可同時伴發多種疾病，尤其是心血管疾病[1]。目前，國內外對尿酸水平與心血管疾病危險因素之間的關系進行了大量的研究，多數認為高尿酸血癥與血壓、血糖、血脂異常、肥胖、體質量指數等有關[2]。而中老年人是心血管疾病的高危人群，動脈粥樣硬化是心血管疾病的早期、突出表現，頸動脈內膜厚度(intimal-medial thickness，IMT)是反映動脈粥樣硬化早期形態學變化的一個重要指標，與多種心腦血管疾病的發生有關[3]。研究顯示頸動脈內膜增厚是預測心肌梗死、腦卒中發生的有效指標[4]。患者的頸動脈IMT每增加0．1 mm，發生心腦血管疾病的風險就會成倍增加[5]，IMT已成為判定外周動脈粥樣硬化性病變的公認指標。因此臨床上早發現、早治療動脈粥樣硬化可以減少心腦血管疾病的發生，治療的同時進行有效的健康管理可以很好地改善患者IMT，減少動脈粥樣硬化的發生率，提高患者的生活質量[6]。現代醫療模式也把以治療疾病為主要目的，逐漸轉變為篩查疾病、糾正不良生活習慣、改變生活方式與觀念以及預防疾病發生等[7]。本研究通過個性化健康管理對來南方醫院健康管理科體檢的中老年高尿酸血癥體檢者的效果進行分析，觀察其代謝指標的改善情況及動脈粥樣硬化的發生率，旨在通過個性化健康管理減少和預防心血管疾病的進一步發生。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用簡單隨機抽樣法抽取來南方醫院健康管理科體檢的高尿酸血癥體檢者，且能夠熟練運用移動互聯網，溝通能力與接收能力良好，自愿參加本項目研究的體檢者120例，分為對照組與研究組，每組各60例。排除嚴重肝、腎、心、腦疾病，有嚴重并發癥，精神異常或其他嚴重器質性病變體檢者。其中對照組男35例，女25例，平均年齡(50.18±7.71)歲；文化程度：小學6例，初中8 例，高中 15例，中專12 例，大學19 例；有吸煙史者24例。研究組男36例，女24例，平均年齡(48.87±8.28)歲；文化程度：小學5例，初中 7例，高中 16例,中專 15例，大學17 例；有吸煙史者26例。兩組體檢者的基本臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采用問卷調查的方式進行研究，對照組采用常規健康管理服務模式,研究組在常規健康管理的基礎上采用個性化健康管理。

1.2.1建立個性化健康管理服務模式

1.2.1.1成立互聯網個性化健康管理醫療團隊 團隊成員包括專職醫生6名、專職護士5名和醫技輔助科室人員6名，互聯網管理員2名。各個醫務人員將所有的互聯網健康管理工作全部串聯并引導,使其環環相扣,無縫連接。

1.2.1.2建立“南醫健康管理服務”微信公眾號，服務模塊包括體檢篩查預約、結果查詢、數據監測與反饋、健康教育、滿意度調查、健康生活方式、自身健康狀況、危險因素防治知識的自身評估等。

1.2.1.3以現有的健康體檢資源與微信平臺為基點，實施體檢者個人健康數據、個人生活方式、運動方式信息采集，根據采集到的信息完善修正健康管理服務模塊。

1.2.1.4體檢者關注微信公眾號進入平臺，通過互聯網將自測或健康管理機構獲得的健康數據(心率、血壓、空腹尿酸、血糖、體質量指數、血脂等)上傳，系統自動與已有的健康數據或正常的健康參考指標比對，生成趨勢圖，使體檢者持續動態掌握自身健康狀況。一旦上傳的健康數據達到或超過系統預設的警戒值，系統便會以短信的形式發出警示，通知體檢者本人，同時將該信息傳輸到健康管理服務中心。此外，每3個月組織1次健康大講堂，邀請院內外資深健康教育專家就危險因素風險評估與預防措施等進行全面宣教，提高體檢者對自身疾病的認知。

1.2.1.5醫務人員通過網上交流軟件定期對體檢者進行回訪、跟蹤，收集資料及分析、比對健康檔案信息，依據體檢者現有的膳食、運動、藥物、疾病等進行網上健康教育。如觀看系統教育視頻或面對面視頻宣講；調整、設計健康方案，定期追蹤、監測、反饋干預結果，必要時預約復診時間；或由體檢者察覺健康異常時主動上傳健康參數按以上循環程序尋求健康服務，實現體檢者“主動-被動-主動”形式管理自己的行為。

1.2.2加強互聯網個性化健康管理服務模式的實施監察，醫院每月進行第三方體檢者滿意度調查；科室也實施滿意度調查并對體檢者開放24 h服務熱線及投訴電話,以加強管理監管。

1.3評價方法

1.3.1(1)兩組體檢者干預前后均進行收縮壓(SBP)、舒張壓(SDP)、空腹尿酸(UA)、血糖(FPG)、總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)及體質量指數等指標檢測。UA測定采用酶比色法，測定值： 男性大于420 μmol/L，女性大于357 μmol/L；(2)動脈粥樣硬化的評價采用彩色多普勒超聲診斷儀(上海中碩醫療器械有限公司提供)對患者的IMT進行測定。IMT≤1 mm為無動脈粥樣硬化，IMT>1 mm為動脈粥樣硬化。

1.3.2簽署知情同意書后，兩組患者于體檢前與體檢后分別進行自設問卷的調查。問卷調查內容主要包括:(1)體檢客戶滿意度，非常滿意為85～100分；滿意為65～84 分；低于65 分則判定為不滿意；(2)自我管理能力，參照CDSMQ表對患者的急救管理、生活管理、飲食管理、服藥管理、不良嗜好管理、運動管理、情緒認知管理7個方面進行評分，采用Likert 5級評分[8]，每項1～5分，得分越高表明患者自我管理能力越強；(3)生活質量評價，參照健康調查簡表 SF-36[9]，對患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會職能、情感職能、精神健康8個方面進行評分，涉及患者生理健康和心理健康兩個方面的調查，每項總分100分，分值越高表示生活質量越好。同時比較兩組體檢者來本院復查情況。第一次問卷調查在體檢當天完成，第二次問卷調查在體檢后1年,通過體檢者復查、電話、郵件或微信平臺完成問卷。120 例體檢者均完成全程健康管理。

2 結 果

2.1干預前后尿酸、血壓等指標比較 兩組體檢者干預前后尿酸、血壓、血脂、血糖和體質量指數較干預前均有所下降，尤其是干預后研究組的尿酸、血壓、血脂、血糖和體質量指數較對照組顯著降低(P<0.05)，見表1。

2.2干預前后自我管理能力、生活質量比較 兩組患者干預前自我管理能力與生活質量各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后1年兩組患者各項指標均比干預前有明顯提高，其中研究組患者各項評分均明顯高于對照組患者，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2、3。

2.3干預后滿意度比較 干預后研究組的健康管理服務滿意度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.4干預后頸動脈IMT比較 干預后研究組的動脈IMT明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)，且研究組的動脈粥樣硬化發生率明顯低于對照組(P<0．05)，見表5。

表1 兩組實施干預前后尿酸、血壓等指標比較

表2 兩組患者自我管理能力對比分)

*：P<0.05，與同組治療前相比；t、P值為兩組干預后比較結果

表3 兩組患者生活質量對比分)

*：P<0.05，與同組治療前相比；t、P值為兩組干預后比較結果

表4 兩組體檢者干預后滿意率比較

表5 兩組患者干預后頸動脈IMT比較

3 討 論

高尿酸血癥主要是內源性嘌呤代謝紊亂、尿酸排出減少與生成增多所致，近年來，其患病率明顯增加，男性高于女性[10]。高尿酸血癥除了與痛風有關外，還能顯著增加高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭和腦卒中等高危或心血管病事件的危險[11]，同時還可以引起尿酸鹽性腎病、尿酸性腎病、腎結石等多種腎臟病變[12]。

研究表明，血尿酸水平與動脈粥樣硬化密切相關[13]。目前認為尿酸促進血管粥樣硬化的機制是：(1) 尿酸易沉積于小動脈壁形成結晶損傷動脈內膜；(2) 尿酸是抗氧化劑也是氧化劑原，可能通過氧化應激、自由基生成增多、促進低密度脂蛋白氧化而損傷血管內皮細胞；(3) 尿酸可通過陰離子載體進入血管平滑肌細胞內，在還加氧酶、局部血栓素等的參與下促進血管平滑肌細胞增殖；(4) 尿酸可直接刺激單核細胞釋放白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子α(TNT-α) 促進血管粥樣硬化。頸動脈IMT的改變早于斑塊的發生，且增厚部位出現斑塊的危險性明顯增加，頸動脈從正常到內膜增厚的過程反映了全身早期動脈硬化的發展演變過程[14]。

通過個性化健康管理早期發現高尿酸血癥體檢者，并運用現代化的健康管理模式將個性化健康管理模式應用到高尿酸血癥體檢者的防治上，應在高尿酸血癥引起心血管疾病前期進行健康干預，有利于減少動脈粥樣硬化形成，預防心血管事件的發生[15]。本研究顯示，對高尿酸血癥患者提供有針對性的健康管理服務可以使患者的治療效果大大提高，減少患者頸動脈粥樣硬化的發生率，在管理中對患者的心理、行為、用藥方式進行合理地干預，能夠幫助患者克服心理上的壓力，提升患者治療信心，使患者養成健康的生活習慣，提高患者的生活質量。

3.1個性化健康管理能有效降低高尿酸血癥患者的代謝指標 隨著人們生活水平的提高，高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管病發生率明顯上升，嚴重降低了患者的身體健康與生活質量，因此人們對自身健康開始越來越重視，開展個性化健康管理很好地滿足了人們的健康需求，也體現了“以健康為中心”的服務理念[16]。研究顯示對高尿酸血癥人群進行有效的健康管理可以減少并發癥的發生，降低心血管事件的發生率。本研究顯示通過有效的健康管理干預后，研究組血尿酸、血壓、血脂、血糖和體質量指數水平均較對照組顯著降低，充分體現大數據時代有效利于移動互聯網開展個性化健康管理服務的重要作用。

3.2個性化健康管理能改善高尿酸血癥患者生活質量和自我管理能力，提高患者滿意度 研究顯示，生活質量和自我管理能力的改善有利于提高患者戰勝疾病的信心，積極樂觀面對疾病，從而可能有利于改善血尿酸水平，預防與減少動脈粥樣硬化的發生與發展[17]。本研究對患者進行個性化健康管理后患者生活質量和自我管理能力也明顯得到改善，使患者遵醫囑藥物治療有了依從性，戒煙戒酒并且能堅持體育鍛煉，讓患者形成了健康良好的生活習慣。而且患者的生活質量評分中的軀體、心理、認知和生活能力都得到很好的改善，患者可以勇敢地面對自己的變化。本研究結果顯示，干預后兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會職能、情感職能、精神健康評分均比干預前有明顯改善均(P<0.05)，生活質量大大提高，但研究組改善程度明顯優于對照組，并且患者滿意度明顯優于對照組。因此，個性化健康管理模式能夠多方面改善患者生活質量，為患者提供更為系統化、也更為科學合理的健康管理方案。

3.3個性化健康管理有效預防與減少動脈粥樣硬化發生率 對患者進行個性化健康管理，如在飲食、運動、心理等方面的干預，在堅持運動，改掉不良的生活習慣方面的干預，在患者從被動到主動參與自己疾病管理方面的干預，使患者的血脂、血糖及血壓得到明顯改善，而且讓影響外周動脈粥樣硬化性病變的公認指標之一的IMT明顯改善，有效減少了患者動脈粥樣硬化的發生率。國外學者[18]對動脈粥樣硬化患者進行有效的生活方式干預后也發現患者的IMT有明顯改善，對患者進行生活方式的干預可以有效改善患者的動脈粥樣硬化程度。本研究顯示，干預后頸動脈IMT明顯優于對照組，且研究組的動脈粥樣硬化發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0．05)。因此，個性化健康管理模式能夠有效預防與減少患者的患者動脈粥樣硬化的發生率，為改善患者藥物治療效果提供有力支持，減少醫患矛盾，促進二者關系和諧發展。

3.4大數據時代下健康管理模式的前景與挑戰 黨的十九大指出我們應該抓住人工智能到來的機會，進一步摸索大數據、人工智能技術在健康管理上的新的融合點，發揮好人工智能的優勢。國家“十三五”規劃提出開展健康中國云服務計劃，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務。目前，我國健康管理模式還在初步探索中，面臨的困難和問題不少，仍需要積極尋找有效應對措施與策略[19]。

綜上所述，個性化健康管理模式可以有效降低尿酸水平，培養患者的自我管理能力，提高生活質量，降低動脈粥樣硬化發生率，并且患者滿意度高，因此，個性化健康管理服務模式可以有效地滿足體檢客戶的需要，有利于疾病的早期篩查與早期預防，能夠促進體檢人員健康狀態的進一步恢復，提升了醫院的健康服務品牌，為醫院創造了可觀的經濟與社會效益，符合我國醫療改革的目標與宗旨，值得在臨床體檢工作中推廣與運用。