心電圖在急性心肌梗死急性期診斷中的應用

李淑蓉

【摘 要】目的：分析心電圖在急性心肌梗死中的應用價值。從我院自2014年3月份至2018年2月份所接收并進行臨床治療的急性心肌梗死患者的臨床治療材料中選取150例進行研究，按照患者的就診時間分為三組，A組患者60例，入院就診時間為發病內兩小時。B組患者50例，就診時間在發病2-6小時內。C組患者40例，此組患者入院就診時間為發病6小時以后。分別就三組患者用同一臺心電圖機行18通道心電圖檢查并做詳細記錄，對比分析各組患者陽性改變率。為疾病有效治療提供更多可靠依據，得出的結論是：心電圖在急性心肌梗死患者診斷中陽性率高，可將患者T波高聳直立，ST段斜形向上視為急性心梗超急性期診斷的主要指標，而ST段弓背向上抬高視為急性心肌梗死急性期心電圖監測的主要指標。

【關鍵詞】心電圖；急性心肌梗死；臨床診斷；應用

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06--01

隨著生活水平的提高和生活習慣的改變，急性心肌梗死成為臨床常見危急重癥之一，該病主要是由于人體冠狀動脈粥樣硬化引起官腔狹窄、斑塊脫落、血栓形成而導致的一支或多支冠狀動脈突然阻塞或發生嚴重而持久的痙攣性閉塞，而側枝循環未建立，引起的一系列特征性心電圖改變。本病發病突然，病死率高。早發現、準確診斷、及時治療對挽救病人生命尤為重要。臨床發現起病6小時、最多12小時使閉塞的冠狀動脈再通，能使瀕臨壞死的心肌得以存活或使壞死面積縮小，預后改善。故必須抓住超急性期、急性期心電圖特點，及時準確診斷.為臨床搶救爭取更多時間。此次選取150例急性心梗患者，給予心電圖檢查，觀察其診斷結果。

1 資料與方法

1.1一般資料。從我院自2014年3月份至2018年2月份所接收并進行臨床治療的急性心肌梗死患者的臨床治療材料中選取150例進行研究，按照發病時間分為三組，A組患者60例，發病時間均不足兩小時，其中男性32例，女性28例，平均年齡為（43±3.5）歲。B組患者50例，發病時間在2-6小時內，其中男性26例，女性24例，平均年齡為（44±3.6）歲。C組患者40例，發病時間6小時以后，男性20例，女性20例，平均年齡為（45±2.8）歲。所有研究對象均排除其他重大疾病以及免疫系統缺陷問題。三組研究對象在年齡、性別等一般資料方面比較差異不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2診斷方法。對三組患者均選用相同型號的心電圖機進行心電檢查，患者平臥位，周圍環境安靜，檢查過程中詳細記錄18導聯心電圖，觀察并記錄患者的ST段、T波、Q波的情況，同時對患者陽性改變發生率進行計算分析。

1.3觀察指標。分別對三組患者ST段、T波、Q波的變化進行情況進行觀察，注意其是否出現ST段抬高、巨大高聳T波以及異常Q波。

1.4統計學處理。研究應用SPSS20.0專業統計學軟件就各組患者相關指標進行計算分析，以x±s計量資料，以t進行組間檢驗，以%代表計數資料，并以方差進行組間檢驗，以P<0.05表示研究存在統計學意義。

2 結果

三組患者ST段與T波、Q波的改變診斷急性心肌梗死的敏感性和特異性指標。A、B兩組ST段、T波的陽性預測值與陰性預測值均高于Q波，而C組則ST段、Q波高于T，差異顯著，存在統計學意義（P<0.05，見表1）。A組患者出現陽性改變的幾率為82%，B組患者的33%，C組出現典型的急性心梗圖形（ST段弓背向上抬高、Q波）達80%，差異顯著，存在統計學意義（P<0.05）。A組患者心電圖診斷ST段抬高型心梗患者出現陽性改變情況的幾率為40%，高于本組非抬高型患者出現陽性改變情況的幾率20%，差異顯著，存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死在冠脈閉塞后立即出現超急性期T波高聳直立，與細胞內K+大量逸出致細胞外高K+有關，相關導聯ST段上斜型抬高 ，但此期持續時間極短，臨床缺乏典型表現，多被人們忽略，一旦發現可疑心電圖即刻進行心肌酶等一系列檢查，同時結合患者的病史判定是否為心肌梗死。此時及時干預能避免心肌壞死（Q波的出現），但工作中不少患者就診時胸痛劇烈，心電圖已出現典型急性期表現面向損傷區出現寬而深的病理性Q波、ST段弓背向上抬高，高聳的T波逐漸下降變為倒置。而背離損傷區ST段則壓低。此時心電圖基本可確診急性心梗。急性心肌梗死的治療強調早發現，早治療。ST段抬高后30分鐘內給以溶栓，或90分鐘內介入支架，可挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大，有效降低死亡風險，改善預后。心電圖不僅可以確診急性心梗，還可據發生改變的導聯判斷損傷面積和病情的危急，明確疾病的處理方法。

此次研究結果顯示，A組患者出現陽性改變的幾率為82%，明顯高于B組患者的33%，而C組則出現典型的急性心梗心電圖，診斷率達80%。所以心電圖診斷急性心肌梗死確實可靠。而心梗又可分為ST段抬高型和非ST段抬高型。兩者處理截然不同。A組患者心電圖診斷ST段抬高陽性改變情況的幾率為40%，高于本組非抬高型患者出現陽性改變情況的幾率20%。研究中對上述患者進行心肌酶等檢查并結合病史確認為急性心梗后，對ST 段抬高型透壁性心梗患者進行了緊急溶栓以及支架治療，對非ST 抬高的內膜下心肌梗死患者進行了抗凝治療，取得較好的治療效果。并且越早治療效果越好。

綜上所述，心電圖在急性心肌梗死患者診斷中具有肯定的應用效果，T 波高聳直立，ST段弓背向上抬高，出現異常Q波，可以作為急性心梗判斷的主要指標，并為疾病的治療選擇方法提供更多可靠依據。

參考文獻

趙淑紅.心電圖診斷急性心肌梗死超急性期的應用價值分析[J].心電圖雜志（電子版），2018，7（03）：21.

翟曉華.心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應用[J].中外醫療，2017，36（21）：188-189+198.

黃東.心電圖在急性心肌梗死超急性期診斷中的應用[J].實用心電學雜志，2016，25（04）：285-287.