胸腔積液90例臨床分析

李貴軍　張愛梅　周朝紅　昝貴連

【摘 要】目的：分析胸腔積液的病因以及鑒別診斷。方法：回顧性分析90例胸腔積液住院患者臨床資料。結果：患者胸腔積液的主要病因是：結核性（42.22%）、惡性（21.11%）、心功能不全（16.67%）、類肺炎性（14.45%）、免疫系統(tǒng)疾病引發(fā)（2.22%）及其他不明原因（3.33%），其中結核性明顯高于其他因素；結核性和惡性胸腔積液免疫指標比較，結核性胸水的胸水ADA明顯高于惡性胸水的胸水ADA，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；惡性胸水的胸水CEA明顯高于血清CEA和結核性胸水的胸水CEA，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：結核與腫瘤是引起胸腔積液的主要病因，盡快明確病因，提高診斷率，正確評估預后。

【關鍵詞】胸腔積液；結核性；惡性；臨床分析

【中圖分類號】R56 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08--01

本文對2014年1月至2018年10月我院內(nèi)科收治的90例胸腔積液患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 收集我院內(nèi)科收治的90例胸腔積液患者作為分析對象，男性49例，女性41例，患者年齡20至80歲，平均年齡（52.85±2.36）歲。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 結核性胸腔積液 （1）胸腔積液為滲出液：細胞計數(shù)>500×106/L，以中性粒細胞或淋巴細胞為主，胸水ADA>40U/L等。（2）有發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、氣促等癥狀。（3）胸片可提示有肺結核。（4）痰涂片可找到抗酸桿菌。（5）胸水結核抗體及血結核抗體陽性。（6）PPD示陽性。（7）通過胸腔鏡胸膜活檢為結核性。

1.2.2 癌性胸腔積液 （1）胸腔積液為滲出性。（2）影像學提示肺內(nèi)有腫塊或肺不張。（3）胸水檢測CEA或其它腫瘤標志物明顯增高，可找到癌性腫瘤細胞。（4）有胸痛、呼吸困難、進行性消瘦等。（5）支氣管鏡檢査可發(fā)現(xiàn)有腫塊及病檢提示腫瘤。

1.2.3 類肺炎性胸腔積液 （1）有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等急性炎癥表現(xiàn)。（2）胸水為滲出液，可為黃色或膿性，粘稠，以中性粒增高為主。（3）抗生素治療有效。

1.2.4 心功能不全引起胸腔積液 （1）胸腔積液為漏出液。（2）有胸悶、氣促、呼吸困難及心力衰竭的癥狀、體征。（3）胸水量不多時隨著心衰的糾正而逐漸吸收，如果量多及呼吸困難癥狀重時，可進行抽胸水處理。

1.2.5 免疫系統(tǒng)疾病引起胸腔積液 （1）胸腔積液為滲出液，胸水為單側，也可為雙側，同時可有其它漿膜腔積液，如：盆腔、腹腔及心包腔等。（2）行免疫 全套檢查可做出診斷。（3）胸水量不多時控制原發(fā)病可吸收，否則行抽胸水處理。

1.3 觀察指標 分析患者的典型臨床表現(xiàn)、影像學資料、胸水及血清學實驗室檢查，并根據(jù)患者的臨床診斷依據(jù)判斷患者胸腔積液的原因，并將不同情況的胸腔積液進行記錄和對比，總結出胸腔積液的原因。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，用“”來表示計量資料，以t為結果檢驗，以百分數(shù)（%）表述計數(shù)資料，采用檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

胸腔積液的病因診斷和胸腔積液ADA和CEA、血清CEA、胸腔積液/血清CEA的對比分析結果見下表

3 討論

任何因素使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，即產(chǎn)生胸腔積液，簡稱胸水[1]，其是胸部或全身性疾病的一種特殊臨床表現(xiàn)，臨床依據(jù)胸水的性質(zhì)可將其分為滲出液和漏出液，漏出液的病因比較容易診斷，而滲出液的病因比較復雜。本文分析90例患者胸腔積液的臨床資料發(fā)現(xiàn)：胸腔積液的主要病因依次是結核性（42.22%）、惡性（21.11%）、心功能不全（16.67%）、類肺炎性（14.45%）、免疫系統(tǒng)疾病引發(fā)（2.22%）及其他不明原因（3.33%），其中結核性和惡性胸腔積液發(fā)病率明顯高于其他因素，兩者合計占63.33%，明顯高于其他原因，對于不明原因的胸腔積液占3.33%，這還需要胸腔鏡胸膜活檢明確原因；對結核性和惡性胸腔積液免疫指標比較，結核性胸水的胸水ADA明顯高于惡性胸水的胸水ADA，惡性胸水的胸水CEA明顯高于血清CEA和結核性胸水的胸水CEA，差異均具有統(tǒng)計學意義；惡性胸水的胸水CEA/血清CEA均大于1。胸腔積液中漏出性最常見的病因為心功能不全和肝硬化，而90%的滲出性為感染性疾病、惡性腫瘤、肺栓塞和胃腸道疾病，病因依次為結核性、惡性腫瘤和細菌感染[2]。故臨床中鑒別結核性和惡性胸水是診療的關鍵，可決定治療的策略。胸水中檢出抗酸桿菌或癌細胞是鑒別二者的金指標，惡性胸水中約有40%～90%可査到癌細胞，而胸水中找到抗酸桿菌或結核菌培養(yǎng)陽性僅為20%[1]，臨床上為提高診斷率，可以根據(jù)以下檢查指標鑒別結核性和惡性胸水[3][4]：（1）胸水ADA>45u/L支持結核性，胸水CEA>20ug/L或胸水/血清CEA>1支持惡性；CEA和ADA聯(lián)合檢測的敏感性為95%，特異性為100%。（2）多個腫瘤標志物聯(lián)合檢測可提高診斷陽性率，如糖鏈腫瘤相關抗原、細胞角蛋白19片段、神經(jīng)元特異烯醇酶、間皮素等，但缺乏特異性和敏感性。（3）胸水γ-干擾素增高支持結核性，其敏感性和特異性高。（4）胸水中間皮細胞計數(shù)>10%為惡性的可能性大，<5%或消失支持結核性。（5）抽凈胸水后作胸部X線或肺CT檢査有助于診斷。（6）必要時可作胸腔鏡行胸膜活檢以明確診斷。另外，由于胸腔積液的病因分布很廣，幾乎涉及到了人體的各個系統(tǒng)，鑒別診斷時，一定要考慮到其是全身疾病的胸膜表現(xiàn)，除首先考慮是由結核和腫瘤疾病引起的原因之外，還要想到低蛋白血癥、感染、結締組織病、寄生蟲病等引起的胸水。綜上，臨床診斷胸腔積液時應按確定有無胸腔積液、區(qū)別漏出液和滲出液、尋找胸腔積液病因這三個步驟進行[1]，在引起胸腔積液的各種病因中結核與癌性腫瘤是其中比較主要的，要對患者病情特點和臨床資料進行詳細綜合分析，盡快明確病因，給予及時正確的治療，從而提高診斷率，正確的評估預后。

參考文獻

葛均波.徐永健.王辰.內(nèi)科學[M].第9版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2018.114-119.

林果為.王吉耀.葛均波主編.實用內(nèi)科學[M].第15版.北京.人民衛(wèi)生出版.2017.1335.

李翔云.李薇.張澤明.結核性、惡性胸腔積液的鑒別診斷的研究進展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育2018，.10（11）：109-112.

潘祥林.王鴻利.實用診斷學[M].第1版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2014.108-119.