瑞替普酶及尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果和安全性對比觀察

曹雪微

【摘 要】 目的：探析急性心肌梗死（AMI）患者采用瑞替普酶、尿激酶靜脈溶栓治療的臨床效果。方法：納入2017年6月到2018年12月本院收治的86例AMI患者，根據(jù)雙盲法分組標準分為參照組和干預組，參照組（n =43）采用尿激酶治療，干預組（n =43）采用瑞替普酶治療。對比分析兩組臨床指標和不良反應發(fā)生率。結果：干預組冠脈再通率、胸痛緩解率以及生存率均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；兩組不良反應接近，無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。結論：瑞替普酶用于AMI患者中能快速發(fā)揮出溶栓效果，有利于提高冠脈再通率與生存率，安全高效，值得采納。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；尿激酶；溶栓治療；瑞替普酶

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-051-02

AMI是一種較為常見的心腦血管疾病，患病機制在于冠脈突發(fā)性閉塞，造成心肌組織嚴重缺血或壞死等，繼而引起急性心肌梗死。目前臨床治療AMI的方法除了藥物保守治療外，還包括靜脈溶栓、手術介入等方式，與手術治療相比，靜脈溶栓具有操作簡單、效果可靠、不良反應少和費用低廉等優(yōu)勢[1]，因此成為了一種應用廣泛的治療方法。本院為2017年6月-2018年12月接收的43例AMI患者采用瑞替普酶治療后，效果良好，內(nèi)容匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究納入的86例患者經(jīng)臨床診斷均確診為AMI，納入起始時間由2017年6月開始，到2018年12月結束，均分為兩組，參照組男性23例，女性20例，年齡48-77歲，均值（51.43±0.41）歲；干預組男性25例，女性18例，年齡49-76歲，均值（51.02±0.78）歲。兩組臨床資料對比無顯著差異性，滿足研究指征（P > 0.05）。

1.2 方法

兩組溶栓治療前均給予阿司匹林（批準文號：國藥準字J20080078；生產(chǎn)企業(yè) Bayer S.p.A.）口服治療，300mg/次，1次/d；給予氯吡格雷（生產(chǎn)廠 家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20180029）口服治療，300mg/次，1次/d；此外，所選患者均在完成溶栓治療后8h，給予低分子肝素鈣注射治療，0.6mL/次，2次/d，持續(xù)治療7-10d。溶栓治療內(nèi)容如下：

參照組：應用尿激酶治療，即將150萬U尿激酶加入到0.9%氯化鈉溶液100mL中靜脈滴注治療，將每次治療時間控制在1h。

干預組：溶栓前給予60U/kg肝素靜脈注射，最大劑量不得超過4000U，其后給予瑞替普酶治療，即將濃度為0.9%氯化鈉5mL與瑞替普酶18mg混合后，行靜脈注射治療，時間保持在5min，若患者治療2h后冠脈未通，需再次給藥治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組冠脈再通、胸痛緩解和生存情況，其中冠脈再通標準[2]：a.溶栓2h內(nèi)，臨床癥狀逐漸消失；b.ST段降低程度>50%；c.CK峰值向前移到14h內(nèi)；d.再灌注心律失常出現(xiàn)。符合上述兩項標準者，即提示冠脈再通。（2）記錄兩組用藥不良反應：牙齦出血、黑便、皮膚黏膜出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用 χ2檢驗；計量資料以x±s表示，用t檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標分析

參照組冠脈再通35例，胸痛緩解33例，生存39例；干預組冠脈再通41例，胸痛緩解40例，生存43例。兩組各項臨床指標對比差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 不良反應分析

參照組不良反應發(fā)生率高于干預組，有明顯統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見下表。

3 討論

AMI屬于內(nèi)科疾病，可嚴重危害人體健康。AMI是由急性冠脈與持續(xù)性缺血性缺氧導致的心肌壞死，臨床治療的目的在于疏通閉塞的血管，使心肌灌注盡快恢復，進而改善心肌缺血，使心臟功能得到保護，最終降低病死率。目前臨床治療AMI的重要方法為溶栓治療，這種治療方法不僅能使死亡率降低，還可使患者的日常生活質量得到改善。

尿激酶屬于第一代溶栓類藥物，是一種由人體腎組織獲取的酶蛋白，能使血管ADP酶活性得到提高，還可抵抗血小板凝聚，阻止血栓形成。瑞替普酶為第3代溶栓類藥物[3]，其對纖維蛋白的溶栓效果較強，可使肝臟清除受體結合力降低。在本次研究中，參照組患者接受尿激酶靜脈溶栓治療，干預組患者接受瑞替普酶靜脈溶栓治療，結果提示干預組整體療效優(yōu)于參照組，即冠脈再通率95.35%，胸痛緩解率93.02%，生存率100%均高于參照組的81.40%、76.74%、90.70%；不良反應發(fā)生率4.65%低于參照組的18.60%，P < 0.05，表明干預組治療方法更有效、更安全，能滿足患者的治療需求，使其盡早脫離危險，恢復到健康狀態(tài)。

總之，瑞替普酶治療AMI更有利于溶解冠脈內(nèi)血栓，促使冠脈再通，還能改善胸痛癥狀，提高生存率，維護患者的生命安全，臨床推薦價值高。

參考文獻

[1] 劉馨允，張優(yōu)，張華，et al.瑞替普酶與尿激酶對急性心肌梗死患者院內(nèi)治療有效性及安全性的多中心隨機對照研究[J].中國動脈硬化雜志，2016，24（11）：1138-1142.

[2] 劉瓊，閆建萍.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的效果及藥物經(jīng)濟學評價[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（1）：90-92.

[3] 李崢嶸，趙建業(yè)，張宗林，et al.替格瑞洛聯(lián)合瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效和安全性[J].中國新藥雜志，2017，26（12）：72-77.