重慶醫藥高等專科學校臨床醫學生基層就業傾向及影響因素分析*

邵如月，徐 露，劉 虹，汪海驍，何 坪

(1.重慶醫藥高等專科學校婦兒教研室，重慶 401331；2.重慶市藥物制劑工程技術研究中心 401331；3.重慶醫藥高等專科學校藥理教研室，重慶 401331；4.重慶醫藥高等專科學校臨床醫學院學工辦，重慶 401331；5.重慶醫藥高等專科學校全科教研室，重慶 401331)

目前，醫學生大多傾向到大中城市及沿海經濟發達城市就業，而基層醫療機構如區縣醫院、社區、鄉鎮衛生院等普遍人才匱乏[1]，基層衛生人員數量不足，素質總體偏低[2-3]，這也是導致我國醫療資源出現城鄉及區域差距的重要原因之一，嚴重影響我國醫療衛生事業長遠健康發展[4]。針對這一問題，相關政府部門出臺了一系列引導和鼓勵大學生基層就業的政策和措施，旨在合理配置衛生人力資源，有效緩解醫學生就業壓力。我國三、五、八年制醫學教育體系中，三年制醫學專科教育培養的醫學生在當前及今后相當長的時期內都將是基層醫療衛生事業的主力軍[5]。如何培養真正下得去、留得住、用得上的醫學專科畢業生，是高職高專醫學生培養的重要問題。本研究對重慶醫藥高等專科學校臨床醫學生的基層就業傾向及影響因素進行調查，現將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群抽樣法選擇重慶醫藥高等專科學校2016級臨床醫學專業院校結合班，共2個班，76人。本調查研究經重慶醫藥高等專科學校倫理委員會批準，并獲得了所有調查對象的知情同意。調查對象均自愿參與調查，并在調查前告知其調查目的。為保護調查對象的隱私，調查采用匿名形式。

1.2方法 根據研究目的，采用自行設計的調查問卷，對2016級臨床醫學專業院校結合班學生分別在大一(第1學期)、大二(第2學期)進行問卷調查。調查內容包括調查對象基本情況，對大學生就業形勢、基層經濟發展狀況及基層就業政策的了解情況，就業預期及影響就業的因素，基層就業傾向及影響因素。其中，題項“首選的就業地區”中，“大城市”為城區常住人口為100～500萬的城市，“中等城市”為城區常住人口為50～<100萬的城市。

1.3統計學處理 采用EpiData 3.2軟件雙人雙錄入并進行邏輯檢錯，用SPSS20.0進行統計分析。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸模型分析專科臨床醫學生基層就業傾向的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1基本信息 大一時共發放問卷76份，回收有效問卷76份，有效回收率為100.0%，大二時共發放問卷76份，回收有效問卷74份，有效回收率為97.4%。有效的74份被調查者問卷基本情況見表1。

表1 被調查者基本情況

2.2大學生對就業形勢、基層經濟發展狀況及基層就業政策的了解情況 與大一時相比，被調查者在大二時對大學生就業形勢和基層就業相關政策的了解程度均明顯增加(P<0.01)，對基層經濟發展狀況了解程度也有所增加。在了解基層就業相關政策的渠道和認為政府出臺這些政策的有效性方面，被調查者在大一和大二時比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 被調查者對政策形勢了解情況[n(%)，n=76]

2.3就業預期及影響就業的因素 在大一和大二時，被調查者首選的就業地區均為大城市和中等城市，愿意到農村的極少。與大一時相比，被調查者在大二時選擇畢業后愿意從事“全科醫師”和“專科醫師”的比例增加，選擇“繼續深造”和“改行做其他工作”的比例明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。大二時被調查者對起薪的要求發生了變化，每月1 000～<2 000和2 000～<3 000的比例增加，3 000～<4 000、≥4 000元及“多少都無所謂”的比例均下降,差異有統計學意義(P=0.002)。對于擇業時最看重的因素，大一和大二時排前3位的均為工作環境與個人發展空間、工資待遇、工作穩定性。與大一時相比，大二時被調查者對“社會地位”和“單位性質”的看重程度明顯增加，見表3。

2.4基層就業傾向及影響因素 被調查者在大一和大二時愿意到基層工作的比例分別為55.4%和47.3%。與大一時相比，大二時農村經濟發展狀況對被調查者考慮去基層就業的影響程度提高(P=0.032)。被調查者對于國家引導和鼓勵高校畢業生面向基層就業的態度，從大一到大二也發生了顯著的變化，“會積極參與”和“會考慮參與”的比例明顯增加,“不會參與”的比例明顯減少，差異有統計學意義(P<0.01)。在促使被調查者到基層就業的優惠政策方面，被調查者在大二時對于“獲得與城市工作同等的工資待遇”“服務年限滿后按比例推薦到縣市級以上醫療單位”“能獲得優先的晉升和培訓機會”更加看重，而對于“一次性資金補貼”的考慮有所減少，見表4。

表3 就業預期及影響就業的因素[n(%)]

2.5基層就業傾向的相關因素分析 以是否愿意到基層工作為因變量，以性別，民族，戶籍所在地，是否是獨生子女，家庭結構類型，全家人均月收入，是否申請助學貸款，對目前大學生就業形勢的了解程度，對基層經濟發展狀況的了解程度，對基層就業相關政策的了解程度為自變量，建立多因素Logistic回歸模型。結果表明，影響被調查者基層就業傾向的主要因素包括性別，民族，全家人均月收入，對目前大學生就業形勢的了解程度(P<0.05)，見表5。

表4 基層就業傾向及影響因素[n(%)]

表5 影響基層就業傾向的因素Logistic回歸分析

3 討 論

醫學生基層就業主要指到艱苦邊遠地區、縣級及以下醫院(包括鄉鎮衛生院、村衛生室)和大城市社區衛生服務中心工作[6]。國務院印發的《“十三五”衛生與健康規劃》提出，到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立，實現人人享有基本醫療衛生服務，這意味著基層醫療衛生機構需要更多的醫學人才。《2017中國衛生和計劃生育統計年鑒》顯示，截至2016年底，我國各級醫院約2.9萬個，基層醫療衛生機構約9萬個；我國衛生技術人員總數約1 117萬人，其中，就職于各級醫院約654萬人，基層醫療衛生機構約368萬人；大專及以上學歷衛生技術人員在各級醫院所占比例為77.9%，社區衛生服務中心所占比例為69.8%，鄉鎮衛生院所占比例為51.2%[7]。這些數據表明目前我國基層衛生人員數量不足，素質總體偏低。

醫學類高職高專院校臨床醫學專業主要是培養面向基層的技術技能型人才，在當前及今后相當長的時期內都將是基層衛生人員培養的重要渠道[8]。為實現培養學生面向基層的目標，重慶醫藥高等專科學校從學生入學開始就注重“基層意識”的培養，教師在授課過程中向學生普及基層醫療衛生機構的相關信息，介紹基層衛生人員的工作性質、工作任務等，學校通過主題班會、專題講座等形式讓學生了解就業形勢和基層就業相關政策。本調查結果顯示，重慶醫藥高等專科學校2016級臨床醫學專業院校結合班學生在經歷1年的學習后，對大學生就業形勢和基層就業相關政策的了解程度明顯增加，而對目前大學畢業生就業形勢有所了解的學生更愿意到基層工作。在了解基層就業相關政策的渠道方面，通過就業指導課程和老師了解的比例明顯增加，學生普遍認為政府出臺這些政策是有效的。這表明注重“基層意識”培養取得了良好的效果。

本調查結果顯示，50%以上的學生考慮先就業后擇業，且從剛入學到經歷了1年的學習后，希望畢業后繼續深造及改行的學生大大減少，對起薪的要求也有所降低。這些結果表明在當前嚴峻的就業形勢下，就業還是專科醫學生最關注的問題，多數學生能較實際地認識當前形勢，對自身定位及薪酬期望比較務實。本調查還發現，學生擇業時最看重的是工資待遇、工作環境與個人發展空間、工作穩定性，這與黃仙紅等[9]的研究結果一致。基層待遇低、基層職業發展空間有限、基層工作條件差、基層保障體制不健全是導致醫學生不愿意到基層就業的主要原因，這與李玉剛等[10]、鄒立娜等[11]、張培芳等[1]的調查結果一致。HAYES等[12]在對尼泊爾醫學生和年輕醫生的調查中也發現，對醫學生和年輕醫生到農村工作最具吸引力的是豐厚的工資、農村醫療機構的基礎設施條件、獎學金及職業發展機會。而對于愿意到基層就業的醫學生來說，更看重的是基層工作和生活壓力小，有更大發展空間，同時也是基于當前嚴峻的就業形勢做出的客觀選擇。在影響醫學生基層就業傾向的相關因素中，性別是一個重要因素。有學者調查發現男生比女生更愿意到基層就業[4]，也有學者調查發現女生比男生更愿意到基層就業[11]，本調查發現女生比男生更愿意到基層就業。這些結果的不一致可能與調查地區、調查對象的差異有關。

為有效引導專科醫學生“下得去、留得住”，政府應加大對基層醫療機構的投入和扶持力度，加強基層醫療機構基礎建設，改善基層醫療機構工作環境；同時，加強宏觀調控，制定更多的優惠政策鼓勵和吸引專科醫學生到基層就業。本調查發現，大多數專科醫學生對國家引導和鼓勵畢業生面向基層就業的態度是積極的。另外，政府應提高基層衛生人員工資待遇，關注基層衛生人員的職業發展，為基層衛生人員提供培訓和深造機會，健全基層衛生人員保障機制，改革基層衛生人員晉升機制。國家衛生健康委員會(原衛生部)等6部門聯合印發的《關于加強衛生人才隊伍建設的意見》[衛人發(2009)131號]明確提出：對于農村基層工作的衛生技術人員，在職稱晉升等方面給予適當鼓勵和政策傾斜，落實國家對長期在鄉鎮級以下的基層地區工作的衛生技術人員待遇傾斜政策[13]。本調查發現在提供“獲得與城市工作同等的工資待遇”“服務年限滿后按比例推薦到縣市級以上醫療單位”“能獲得優先的晉升和培訓機會”“一次性資金補貼”等優惠政策的前提下，多數專科醫學生愿意到縣級、鄉鎮級基層醫療機構工作。

專科醫學生到基層就業是一項長期的工作，要靠政府、社會、學校、學生本人及家庭等多方力量相互配合、共同合作才能實現。加強政策引導力度，加強基層醫療機構建設，加強學校就業指導，促進專科醫學生到基層就業，這對于緩解目前醫學生就業壓力、加強基層醫療衛生隊伍建設、改善我國基層衛生人力資源具有重要意義。