中醫綜合護理改善肺癌化療患者睡眠質量的臨床研究

鮑仙琴，楊衛飛，朱輝輝

(浙江省臺州市腫瘤醫院腫瘤內科 317502)

目前，肺癌已發展為全世界范圍內發病率和病死率最高的癌癥之一，臨床上常伴有咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀[1]。肺癌患者通常接受化療治療以抑制癌細胞擴散，但化療會使患者產生惡心嘔吐、疲乏、便秘、脫發等不良反應，加之患者本身的病痛和焦慮、恐懼等情緒，患者的睡眠質量也會受到較大的負面影響[2]。近年來，中醫綜合護理穴位按摩、耳穴壓豆等中醫護理技術越來越多地應用在癌癥患者的護理工作中，同時配合改善患者情緒、飲食的護理方法，效果良好。本研究對中醫綜合護理干預對肺癌患者睡眠質量的影響進行了研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2018年4月本院接受化療的87例肺癌患者為研究對象。應用隨機數表法將納入患者分為研究組(n=44)和對照組(n=43)，兩組患者性別、年齡、病程、病理類型方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準：(1)患者經病理學檢查確診為肺癌；(2)患者癌細胞無遠處轉移；(3)患者及家屬對本研究內容知情，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并有心、肝、腎等其他臟器嚴重功能不全或造血系統疾病者；(2)患者治療依從性差；(3)患者患有精神疾病；(4)患者無法完成本研究。本研究已通過本院倫理委員會的審核。

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組患者接受常規護理，包括保持病房環境通風、整潔，疾病知識宣教，用藥指導，化療護理，無菌操作，監測患者的生命體征，監測化療不良反應并對癥處理等。研究組患者在常規護理的基礎上接受中醫綜合護理干預，具體如下。(1)情志護理：為患者和家屬講解化療的治療原理、可能出現的不良反應和注意事項等，解答患者及家屬提出的問題，減輕患者內心的不安情緒，鼓勵患者家屬以積極樂觀的態度與患者相處，在患者出現負性情緒時可播放輕松、歡樂的音樂或觀看喜劇視頻來轉移其注意力，對抗消極情緒，同時邀請經過化療恢復良好的患者來與大家分享經歷、經驗等，使患者能以正確、良好的態度面對疾病。(2)飲食護理：指導患者避免食用辛辣、生痰助濕的食物，比如含糖或淀粉較多的食物。由中醫醫師根據《中醫內科學》中的《肺癌篇》對患者進行辨證分型[3]，根據患者的具體情況指導飲食。①痰熱阻肺型：宜進食清熱化痰的食物，如生梨、荸薺、蓮藕等，咳血者可進食雪梨百合湯、菠菜、海帶等；②氣陰兩虛型：宜進食滋陰補氣的食物，如桂圓、銀耳、魚、雞等，如果出現口腔潰瘍、口舌干燥等情況，可飲梨汁、番茄汁、葡萄汁等；③氣血兩虧型：宜進食補血益氣的食物，如動物肝臟，富含蛋白質的肉類，黑豆湯等，若患者食欲不佳，可食黑芝麻山藥粥、山楂小米粥等來健脾開胃；④氣滯血瘀型：宜進食活血行氣的食物，如黑木耳、生姜、番茄等。(3)耳穴壓豆：選穴主要為胃、交感、皮質下、肝、脾等穴，失眠者輔以神門穴，便秘者輔以大腸穴，每次單耳選穴以5～7穴為宜，確定選穴后，護理人員為耳朵表皮消毒，在剪好的膠布中央粘上王不留行籽，之后將其緊緊地貼壓在穴位上，用手指按壓8 s左右，保留3 d，之后為另只耳朵貼壓。(4)穴位按摩：以指腹按揉、指腹按壓的手法按摩患者的天樞、中脘、長強、水道、歸來穴，按摩前讓患者排尿，每個穴位按摩3～5 min，2次/天。兩組患者均接受護理3個月。

表1 兩組肺癌化療患者一般資料比較

1.2.2觀察指標 (1)睡眠質量：在護理前后使用匹茨堡睡眠質量指數量表(PSQI)[4]評價比較兩組患者的睡眠質量，該量表包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、催眠藥物使用和日間功能障礙7項，每項得分為0～3分，7項得分之和為總分，總分為0～21分，分數越高，睡眠質量越差。該量表的Cronbach′s α系數為0.837。(2)生活質量：在護理前后根據《新編抗腫瘤藥物臨床治療手冊》[5]中EORTCQLQ-C30生活質量量表，包括5個功能(軀體疼痛、社會關系、精神狀況、生理功能及總體健康情況)，滿分100分，評分越高說明患者生活質量越高。該量表的Cronbach′s α系數為0.841。(3)負性情緒：在護理前后使用抑郁自評量表(SDS)[5]和焦慮自評量表(SAS)[6]比較兩組患者的抑郁、焦慮情緒。SDS共有20項，以4級評分代表癥狀出現的頻率，分數越高，抑郁程度越重，該量表的Cronbach′s α系數為0.827；SAS也有20項，評分方法同上，分數越高，焦慮程度越重，該量表的Cronbach′s α系數為0.842。

2 結 果

2.1睡眠質量比較 護理前兩組PSQI各項評分及總分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組PSQI各項評分均明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組PSQI各項評分比較分)

a：P<0.05，與研究組比較

2.2生活質量比較 護理前，兩組患者EORTCQLQ-C30評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組評分明顯高于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組EORTCQLQ-C30各項評分比較分)

a：P<0.05，與研究組比較

2.3心理狀態比較 護理前兩組的SDS和SAS評分比較無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組的SDS和SAS評分明顯低于對照組(P<0.01),見表4。

表4 兩組SDS和SAS評分比較分)

3 討 論

化療是治療肺癌的常用手段，但易導致患者出現骨髓抑制、脫發、消化系統、神經系統及心血管系統等方面疾病，降低患者的生存質量，嚴重者停止治療。而現代對惡性腫瘤的治療不再一味強調客觀療效，而是更加注重患者的生存相關指標和生活質量，如何使患者在一個良好的狀態下進行腫瘤治療成為臨床上亟待解決的問題[7-8]。

本研究中，研究組患者接受了中醫綜合護理干預，包括情志護理、辨證飲食指導、耳穴壓豆、穴位按摩等，護理干預整體以因人制宜、辨證施護為原則，研究組患者應用中醫綜合護理干預后，患者睡眠質量明顯優于對照組。有研究表明，按壓耳穴產生的疼痛可作為良性刺激傳至人體大腦皮層的相對應區域，使大腦皮層的神經興奮和抑制達到平衡，耳穴壓豆有安定心神的作用，可明顯提高失眠肺癌患者的睡眠質量[9-10]。本研究預期結果相同，肺癌患者大多存在睡眠質量差的情況，可由呼吸困難、疼痛、化療反應、負性情緒等多種因素引起。耳穴壓豆是以質硬、光滑的小粒藥物種子、磁珠或藥丸貼壓于耳，通過刺激耳穴來達到疏通經絡、調理臟腑等治療目的。《靈樞經·口問》中記載：“耳為宗脈之所聚，五臟六腑，十二經脈有終于耳者。”意為十二經脈、三百六十五絡的別氣均走行于耳。本研究中取胃、皮質下、神門等穴進行壓豆，刺激神門穴可顯著增加左右頸動脈和基底動脈的血流速度，刺激皮質下穴有鎮靜、鎮痛和調整臟腑功能的作用[11-12]。本研究結果顯示，護理后，研究組入睡時間、睡眠時間、睡眠效率等均明顯低于對照組，表明中醫綜合護理干預應用于肺癌化療患者能夠改善其睡眠質量，應用效果優于單純常規護理。不僅如此，本研究結果顯示，研究組患者生活質量評分明顯高于對照組患者，說明中醫綜合護理干預不僅能有效改善患者睡眠質量，還能提高肺癌患者在化療期間的生活質量，從而使患者能更好地配合治療，提高患者治療的依從性及配合度。

在本研究中，研究組患者心理狀態評分明顯低于對照組。有報道稱，向患者講解化療的相關知識和注意事項能夠提高患者對化療的認知度，減輕患者內心的焦慮情緒，進而更好地配合治療；情志護理雖無法延長患者的生存期，但能夠明顯減少肺癌晚期患者的抑郁情緒[13-16]。肺癌患者容易存在焦慮、抑郁、恐懼等情緒，而中醫認為，怒傷肝，憂傷脾，恐傷腎，負性情志過多就會造成陰陽失調、氣血不暢，使精神上的不快轉變為身體上的疾病[9-10,14]。本研究結果中護理后研究組的SDS和SAS評分明顯低于對照組，表明中醫護理干預應用于肺癌化療患者能夠減少其抑郁、焦慮情緒，應用效果優于單純常規護理。

綜上所述，中醫護理干預應用于肺癌化療患者能夠糾正患者抑郁、焦慮情緒，并改善患者的睡眠質量，應用效果優于單純常規護理。但本研究無法知曉中醫綜合護理干預對其他癌癥患者的護理效果是否良好，臨床上有待進一步研究證實。