720例住院患者營養風險與中醫證型的相關性研究*

鄧 鑫,孔 亞,高燕翔,李天琪,朱丹平

(重慶市中醫院臨床營養科 400021)

住院患者營養風險篩查作為臨床營養支持療法的第1步，被國內外指南共同推薦。其中，營養風險篩查(2002)因同時涉及患者營養狀態的變化和疾病的嚴重程度，被推薦為首選篩查工具，在臨床住院患者中得到廣泛應用。營養風險篩查結果即為營養風險，可為患者的臨床結局提供參考，營養風險篩查指標包括住院時間、并發癥發生率等。已有研究報道，三甲綜合性醫院住院患者營養風險比例高達27.9%，而腫瘤與圍術期老年患者比例則更高[1]。在中醫醫療機構中患者的臨床診斷包含中醫和西醫診斷兩種，其中中醫證型便是用中醫理論對疾病發展過程中的某一階段病理屬性的概括。人體被中醫系統分為陰、陽、氣、血、風、寒、暑、濕、燥、熱、痰及虛實等。證型就是陰、陽、氣、血的變化導致人體的不同疾病狀態。現有研究對住院患者存在營養風險同時對應不同中醫證型的文獻鮮有報道，因此本研究結果對指導臨床營養工作在中醫醫療機構的開展具有重要的參考意義。

1 資料與方法

1．1一般資料 選擇本院2017年3-6月本院13個科室的部分新入院患者720例。其中內科8個科室，分別為內分泌科、腦病科、腎病科、心內科、肺病科、脾胃病科、肝病科、針灸科；外科5個科室，分別為普外科、骨科、腦外科、泌尿外科、耳鼻喉科。

1.2方法

1.2.1營養風險篩查工具 采用營養風險篩查(2002)版量表作為篩查工具，由營養師對入院24～48 h的患者進行篩查，篩查結果分為A、B兩組，A組評分大于或等于3分，即存在營養風險；B組評分小于3分，即暫無營養風險。

1.2.2中醫證型分類 記錄患者入院后的首次病程中醫診斷中的中醫證型，并篩選出中醫證型中實證、虛證與虛實夾雜的例數。以《中醫診斷學》[2]作為辨證診斷依據。

2 結 果

2.1一般情況 本研究共計調查13個科室，其中內科8個，外科5個，720例患者參與。內科患者460例(63.9%)，包括腎病科71例(15.4%)，肺病科76例(16.5%)，心內科49例(10.7%)，肝病科65例(14.1%)，消化科45例(9.8%)，腦病科62例(13.5%)，內分泌科41例(8.9%)，針灸科51例(11.1%)；外科患者260例(36.1%),包括腦外科45例(17.3%)，耳鼻喉科42例(16.2%)，泌尿外科57例(21.9%)，骨科40例(15.4%)，普外科76例(29.2%)。

表1 兩組基本情況比較

2.2患者營養風險篩查基本情況 720例患者中，A組患者199例(27.6%)，平均年齡(67.5±15.0)歲，其中內科患者161例(80.9%)，外科患者38例(19.1%)。B組患者521例(72.4%)，平均年齡(57.6±15.7)歲，其中內科患者299例(57.4%)，外科患者222例(42.6%)，基本情況見表1。

2.3營養風險篩查結論不同的患者中醫證型分布情況 A組199例患者中，實證患者比例最高[57.3%(114/199)]，其次為虛實夾雜患者23.6%(47/199)，虛癥患者最少[19.1%(38/199)]；但B組521例患者中的虛癥患者比例僅為11.7%(61/521)，實證63.0%(328/521)，虛實夾雜25.3%(132/521)。A組虛證比例高于B組，差異有統計學意義(χ2=6.640，P=0.036)。

2.4營養風險與中醫證型的相互聯系 實證和虛實夾雜與營養風險呈正相關(P<0.05)，而虛證與營養風險無關(P>0.05)，見表2。

表2 營養風險與中醫證型之間的相關性

3 討 論

NRS2002除了能預測營養狀態導致的臨床結局，還能前瞻性地判斷患者營養狀態的動態變化，可為患者營養治療方案的調整提供科學依據，因其篩查過程快速、無創，容易被患者接受。

依據歐洲臨床營養和代謝學會(ESPEN)指南和中華醫學會腸外腸內營養學分會(CSPEN)指南[3]的定義，“營養風險”指現有的或潛在的與營養有關的因素導致患者不利臨床結局的風險，而不是指“發生營養不良的風險”。其概念包含兩方面含義：有營養風險的患者發生不良臨床結局的可能性大；有營養風險的患者更可能從營養治療中受益[4-5]。同時，國內外研究均表明，對篩查出存在營養風險的患者進行臨床營養治療可令其臨床結局得到改善，如減少并發癥、縮短住院時間等[6-8]。

本研究對重慶市中醫院住院患者營養風險篩查得出的營養風險發生率為27.6%，與周錦等[9]對河北醫科大學附屬第一醫院住院694例患者的營養風險篩查發生率(27.5%)一致，略高于崔麗英等[10]對北京大醫院營養風險篩查的發生率(22.9%)。但此次調查所在醫院的內科營養風險發生率高達80.9%，高于周錦等[9]研究中的26.7%，考慮可能與中醫院內科住院患者年齡分布偏高有關，此次調查存在營養風險的患者平均年齡(67.5±15.0)歲。

中醫的理論核心為辨證論治，《內經》中提出“虛者補之、實者瀉之、寒者熱之、熱者寒之”，中醫臨床分析患者“證”的陰陽、虛實、寒熱而分別給予不同的治法，也包括選擇不同的食物治療，此為中醫營養的理論基礎。對中醫證型與營養風險之間的關系及相關性研究目前報道較少，大部分是對營養不良或營養狀況之間的相關性報道，如陳凌等[11]曾報道阿爾茨海默病患者中腎虛髓減證出現的營養不良比例最高，得出該病的中醫證型分布與營養狀況有一定的相關性；王赟等[12]報道氣血虧虛組患者營養不良發生率明顯高于痰濕蘊結組及肝胃不和組。僅王新等[13]針對北京中醫藥大學東直門醫院264例住院患者營養風險與中醫證素的相關性做了初步研究。故本研究選擇對住院患者營養風險與其中醫證型之間的相關性進行研究，統計結果顯示存在一定的關系。本研究結果顯示，臨床中存在營養風險的患者其營養治療療效不佳可能與合并的中醫證型差異有關。但因各證型之間樣本量差異較大，尚需進一步觀察和研究。但將患者看作一個整體，以中醫理論為指導，結合中藥與中醫理療，標本兼治，改進臨床營養治療路徑及方案，可能提高營養治療效果。