鼻炎靈片聯合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的療效研究*

鄧 丹，駱文龍,杜 梅

(重慶醫科大學附屬第二醫院耳鼻喉科 400010)

慢性鼻竇炎為耳鼻喉科較為常見的慢性炎癥性疾病，臨床癥狀主要為鼻塞、頭痛、膿鼻涕、面頰疼痛等，病程較長，反復發作，癥狀頑固，難以根治，嚴重影響患者的工作生活[1-2]。現階段，鼻內鏡手術已逐漸應用于慢性鼻竇炎的治療中，并取得了較好療效[3]。但部分患者仍存在變態反應，對鼻內鏡手術產生嚴重的影響，從而降低術后療效。同時，鼻內鏡手術對鼻竇黏膜炎癥的消除有一定局限性[4-5]。有研究發現鼻內鏡手術聯合用藥可提高慢性鼻竇炎患者療效，然而關于該手術聯合用藥方案尚無標準可循[6]。鼻炎靈片用于慢性鼻竇炎，具有透竅消腫，祛風退熱的作用。本研究采用鼻炎靈片聯合鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎，探究該方案對患者療效、癥狀評分及相關因子的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理委員會批準，選擇2016年5月至2017年11月本院耳鼻喉科收治的98例慢性鼻竇炎患者作為研究對象。納入標準：全部入選患者均符合慢性鼻竇炎的診斷標準[7]；病程2年以上者；患者配合度較為積極；患者視覺模擬評分法(VAS)超過3分；單純慢性鼻竇炎，且不伴鼻息肉者。排除標準：短期內患急慢性感染、嚴重心肺等疾病者；入院時出現循環衰竭者；患者既往有高血壓史；患者近期未接受過干擾本研究內容的治療手段。

將符合納入、排除標準的98例慢性鼻竇炎患者，參照治療方式分為對照組(n=49)與觀察組(n=49)。對照組男23例，女26例；年齡19～53歲，平均(30.56±8.17)歲；VAS評分4～10分，平均(6.26±1.85)分；病程3～12年，平均(6.30±2.83)年；血清特異性變應原陽性率為83.67%(41/49)，在諸多變應原中，持續性吸入性變應原即屋塵、戶塵螨陽性率較高[46.94%(23/49)]。觀察組男25例，女24例；年齡18～51歲，平均(29.87±7.05)歲；VAS評分3～9分，平均(6.05±1.70)分；病程3～11年，平均(6.12±2.59)年；血清特異性變應原陽性率為87.76%(43/49)，屋塵、戶塵螨陽性率也較高[51.02%(25/49)]。兩組患者性別、年齡、VAS評分及發病時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者與其家屬均已知情并同意本次研究。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組慢性鼻竇炎患者均做好充分術前準備。對照組患者予以鼻內鏡手術治療：行全身麻醉，于鉤突前下緣作一弧形開口，鉤突切除后開放病灶竇口，解除鼻腔阻塞。在術中盡可能對正常鼻竇黏膜進行保留。術后常規予以抗生素抗感染及鼻腔沖洗。觀察組在對照組基礎上聯合鼻炎靈片(天津同仁堂集團股份有限公司，國藥準字Z12020180)進行治療，飯后口服，每次0.9 g，3次/天，兩周為1個療程，連續服用6周。兩組術后3個月內均需使用類固醇類藥物噴霧劑(輔舒良鼻噴劑50 μg×120噴)，兩次/天，早晚每個鼻腔各噴兩次，術后3個月復查鼻內鏡。

1.2.2療效判定 術后隨訪3個月對患者療效進行評價[7]，完全控制：臨床癥狀消失，內鏡檢查顯示竇口開放良好，竇腔黏膜水腫基本消失，沒有黏性及黏膿性分泌物，上皮化情況良好；部分控制：臨床癥狀有所改善但并未完全消失，內鏡檢查顯示竇腔黏膜部分區域出現肥厚、水腫或肉芽腫組織生成，存在少量黏性及黏膿性分泌物；未控制：臨床癥狀無明顯改善，內鏡檢查顯示竇腔黏膜水腫充血或組織增生，竇口狹窄或出現閉鎖，存在黏性及黏膿性分泌物。臨床總有效率=完全控制率+部分控制率。

1.2.3癥狀評分 用VAS評分對慢性鼻竇炎患者主觀癥狀予以評分[8]；用Lund-Mackay評分法對患者鼻內鏡進行評分[9]。上述兩種評分分值越高，患者病情越嚴重。

1.2.4觀察指標 于患者治療前1 d及術后3個月，收集患者靜脈血5 mL，采用雙抗體夾心抗抗體酶標法檢測總免疫球蛋白E(TIgE)，采用ELISA法檢測嗜酸性粒細胞陽離子蛋白(ECP)。試劑盒均由貝克曼庫爾特公司生產。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率(95.92%)明顯高于對照組(83.67%)，差異有統計學意義(χ2=4.009，P=0.045)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較分析[n(%)]

a:P<0.05，與對照組比較

2.2兩組VAS評分比較 治療前，觀察組和對照組在流涕、鼻塞、面頰部疼痛、頭痛及嗅覺減退評分方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組VAS各評分均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組流涕、鼻塞、面頰部疼痛、頭痛及嗅覺減退評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

a:P<0.05,與治療前比較；b:P<0.05,與對照組比較

2.3兩組鼻內鏡評分比較 鼻內鏡結果比較見圖1。治療前，觀察組和對照組在鼻內鏡評分方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組鼻內鏡評分均明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后，觀察組鼻內鏡評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

圖1 兩組鼻內鏡結果

表3 兩組鼻內鏡評分比較分)

a:P<0.05,與治療前比較；b:P<0.05，與對照組比較

2.4兩組治療前后TIgE、ECP水平比較 治療前，兩組TIgE、ECP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組TIgE、ECP水平均明顯低于治療前，差異有統計學意義(P<0.01)，且治療后觀察組TIgE、ECP水平明顯低于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 兩組治療前后TIgE、ECP水平比較分)

a:P<0.01,與治療前比較；b:P<0.01,與觀察組比較

3 討 論

慢性鼻竇炎是因病原感染、解剖異常及變應原刺激等各種因素造成的鼻竇黏膜慢性炎癥疾病，發病率較高，病情反復，遷延難以治愈[10]。近年來，應用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的方法逐漸得到推廣[11-12]。鼻內鏡手術不僅可有效清除病變部位，也能盡可能地保留正常黏膜和組織結構，保持鼻腔的正常通氣，保護鼻竇生理功能。研究發現，變態反應在慢性鼻竇炎的發生、發展中發揮重要作用，且多數慢性鼻竇炎患者存在變態反應現象，對術后療效產生嚴重的影響[13]。因此尋找新治療方案抑制治療過程中變態反應對慢性鼻竇炎治療具有積極意義。有研究結果顯示，鼻炎靈治療變應性鼻炎療效顯著，安全性高，能有效改善患者臨床癥狀及生存質量[14]。鼻炎靈片是一種中藥制劑，主要成分包括蒼耳子、辛夷、白芷、黃芩、細辛、川貝母、薄荷腦、淡豆豉，具有透竅消腫、清熱解毒的作用，主要用于慢性鼻竇炎的治療。有文獻報道手術治療為長期綜合治療中的關鍵環節，過度強調手術治療而忽略綜合治療，療效難以保證[15]。

鑒于此，本研究比較了鼻炎靈片聯合鼻內鏡手術與單獨鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果，發現觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，提示該聯合治療方案對患者臨床療效改善效果明顯優于鼻內鏡手術單獨治療。分析原因可能是鼻炎靈片中蒼耳子具有通鼻竅、祛風濕、止痛的作用；辛荑具有發散風寒、通鼻竅的作用；白芷具有抗炎、抗菌、抗腫瘤及解熱鎮痛的作用；黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕、止血的作用；細辛具有祛風、行水、散寒及開竅的作用；川貝母具有潤肺止咳、清熱化痰及散結消腫的作用；薄荷腦內服可消腫止痛；淡豆豉具有解表、宣郁、除煩及解毒的作用，上述諸藥合用可充分起到透竅消腫，祛風退熱的功效，改善患者的治療效果。為了進一步了解該方案對患者癥狀改善情況，本研究對患者VAS和鼻內鏡評分進行研究，結果顯示治療后觀察組VAS評分、鼻內鏡評分明顯低于對照組，表明鼻炎靈片聯合鼻內鏡手術可有效改善患者的臨床癥狀，促進鼻腔黏膜及相關組織功能的恢復。分析原因可能是鼻炎靈片成分中的白芷、黃芩具有明顯的抗炎、抗菌作用，能夠有效降低鼻腔黏性或黏膿性分泌物的滲出，減輕炎癥介質對鼻黏膜的損傷；蒼耳子、辛夷、細辛、川貝母及薄荷腦具有消腫止痛、通鼻竅作用，進而較好地緩解了患者鼻塞、面頰部疼痛、頭痛等臨床癥狀。

變態反應在慢性鼻竇炎的發生、發展過程中起到重要作用，所以檢測慢性鼻竇炎患者的變態反應指標水平可以對藥物治療效果進行客觀評估。有研究發現血清中TIgE、ECP是反應機體變態反應程度的重要血清學指標[16-17]。免疫球蛋白E(IgE)半衰期較短，在健康人中水平較低，當機體受到某些變應原刺激時，IgE合成會明顯增加，TIgE水平也隨之增加，且在慢性鼻竇炎患者中高表達。ECP是由活化嗜酸性粒細胞分泌而來的強堿性顆粒蛋白，可誘導肥大細胞及嗜酸性粒細胞分泌組胺，在變態反應的病理中起著重要作用，且在慢性鼻竇炎患者中高表達。所以本研究選擇檢測慢性鼻竇炎患者的血清TIgE、ECP水平來評估鼻炎靈片聯合鼻內鏡手術治療的效果。本研究發現，兩組治療后TIgE、ECP水平明顯低于治療前，且觀察組治療后TIgE、ECP水平明顯低于對照組，提示鼻炎靈片聯合鼻內鏡手術治療可有效抑制慢性鼻竇炎患者的變態炎性反應。分析原因可能與鼻炎靈片顯著的抗炎作用有關。

綜上所述，鼻炎靈片聯合鼻內鏡手術可有效提高慢性鼻竇炎患者臨床療效，有效抑制變態炎性反應，改善其臨床癥狀。