基礎護理結合循證護理在缺血缺氧性腦病新生兒護理中的價值*

黃 莉,魯利群

成都醫學院第一附屬醫院 兒科(成都 610500)

新生兒缺血缺氧性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是由于新生兒在圍生期受到各種因素的影響，導致缺氧或缺血而造成的腦部損傷[1]，主要表現為意識狀態改變及肌張力的變化，常常引起嚴重神經系統并發癥甚至導致新生兒死亡[2]。HIE患兒在分娩時胎心會出現減慢或增快，同時可能伴有第二產程延長等情況。HIE對新生兒的生存質量甚至生命均構成嚴重威脅，因此，對HIE患兒實施正確有效的臨床護理措施有十分重要的意義。本研究旨在深入探究基礎護理結合循證護理在HIE新生兒護理中的應用效果及臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月至2018年6月成都醫學院第一附屬醫院收治的HIE患兒84例為研究對象，納入標準：1)按照WHO對于新生兒HIE的診斷標準，確診為新生兒HIE；2)所有患兒家屬均對本次研究知情且同意，并簽署知情同意書。排除標準：1)患全身免疫性疾病者；2)存在嚴重的器官功能不全。按照隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組42例。對照組男24例，女18例；孕周36～41(39.2±1.0)周；HIE輕度20例，中度16例，重度6例。試驗組男23例，女19例；孕周35～40(39.6±0.8)周；HIE輕度22例，中度15例，重度5例。本研究經成都醫學院第一附屬醫院倫理委員會批準。兩組患兒病情、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用基礎護理，包括晨間護理、晚間護理、臥位護理等一般護理；保持患兒中性溫度、氧療、營養支持、高顱壓的處理等護理干預措施[3]。

1.2.2 試驗組 在基礎護理的基礎上結合循證護理進行相關護理措施，循證問題及支持內容如下：將患兒的實際情況與搜索到的文獻資料相結合，找出在護理環節中出現的常見問題，全面評估新生兒的病情，并通過研究搜索到的文獻找出針對上述問題的最佳解決方案，制定出個性化的護理計劃。在整個住院期間對新生兒實施護理時要嚴格按照制定的護理計劃進行，同時根據患兒的實際病情適當調整護理計劃。

循證護理措施具體內容如下：1)由新生兒護理組長與護理骨干人員組成相關護理小組[4]，收集每位患兒及產婦的實際情況、臨床治療方案。通過搜索引擎查詢得到相關護理研究結果，根據兒科護理學的基本理論、臨床護理實踐操作規范以及相關質量評價標準，選取最佳證據；并與收集到的患兒及產婦情況相結合，將資料進行歸納整理，以此為依據對患兒病情進行評估，根據評估結果制定針對性護理方案，并將方案中的具體工作、責任詳細落實到小組內的每一位護理人員。在護理過程中護理人員應注意觀察患兒病情的變化，并以病情變化為根據對相關的護理方案進行及時合理的調整。2)患兒取舒適的體位，保證患兒呼吸暢通，同時在治療過程中對患兒的體溫、脈搏、意識、呼吸、血壓等生命體征以及疾病的變化情況進行嚴密檢測，一旦患兒發生不良反應等情況及時向醫生匯報并采取相應措施。3)改善患兒居住病房的環境，嚴格控制病房內的濕度及溫度；同時可通過在病房內裝飾一些溫馨的掛件及播放一些柔和的音樂，刺激患兒的視覺與聽覺，對患兒視覺與聽覺進行相關干預措施，避免留下后遺癥。4)對患兒家屬進行相關心理護理干預，將患兒病情的發展與變化情況及時告知患兒家屬，耐心、詳細向患兒家屬講解疾病相關知識、注意事項及相關護理措施的目的性與效果，讓患兒家屬對疾病及護理措施的重要性有更深入的了解，從而緩解患兒家屬緊張、焦慮、擔憂等不良情緒，建立良好的護患關系，提高患兒家屬對醫護人員的支持度、信任度及依從性，使相關護理工作順利開展[5]。5)患兒治療后的康復期間需對患兒定時進行全身按摩，刺激患兒神經，提高患兒的康復效果。具體按摩方法：護理人員通過掌心及指腹部位以捏脊的方式進行按摩，患兒每日進行2次按摩，按摩時間保持在15 min/次，對于胎齡>40周的患兒，可指導其取仰臥位并進行抬頭功能訓練[6]。護理人員須注意按摩的力度，盡量保持柔和，并做好保暖措施，預防患兒著涼。

1.3 評價指標

1.3.1 貝利嬰幼兒發展量表(BSID) 測評人員經過專業培訓，采用單盲法的方式通過BSID為研究工具，包括智力發育量表、精神運動發育量表。智力發育量表由163個條目組成，評價患兒的探索能力、語言能力和適應性行，用智力發育指數(mental development index，MDI)表示結果；精神運動發育量表由81個條目組成，評價患兒的手指精細操作能力、大肌肉運動和身體控制程度，結果用精神運動發育指數(psychomotor development index，PDI)表示[7]。在入院時對兩組患兒進行評分，并對兩組患兒進行為期1年的隨訪；對兩組患兒1年后的PDI、MDI評分進行記錄，比較護理前后兩組患兒的PDI、MDI評分情況。分數越高表示患兒恢復效果越好。

1.3.2 治療效果 對兩組患兒治療效果進行觀察記錄并比較，將治療效果分為3個標準：顯效：患兒意識障礙、腦水腫等臨床癥狀及體征均恢復正常；有效：患兒意識障礙、腦水腫等臨床癥狀及體征均顯著改善；無效：患兒臨床癥狀及體征均無明顯變化或出現加重情況。治療總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.3.3 住院時間及并發癥發生情況 對兩組患兒住院時間及并發癥發生情況進行比較，并發癥包括肺炎、智力障礙等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒PDI與MDI評分指標比較

護理前兩組患兒PDI與MDI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組患兒PDI與MDI評分均提高，差異有統計學意義(P<0.05)。護理后，試驗組患兒PDI與MDI評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患兒PDI與MDI評分指標比較(分，

2.2 兩組患兒治療效果比較

研究結果顯示，試驗組患兒的治療總有效率為90.5%(38/42)，高于對照組的71.4%(30/42)，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患兒治療效果比較[n(%)，n=42]

2.3 兩組患兒住院時間及并發癥發生率比較

研究結果顯示，試驗組患兒平均住院時間為(15.4±4.6)d，低于對照組的(20.8±5.0)d，差異有統計學意義(P<0.05)。同時，試驗組共有3例患兒發生肺炎，4例患兒發生智力障礙，并發癥發生率為16.6%(7/42)；對照組共有5例患兒發生肺炎，10例患兒發生智力障礙，并發癥發生率為35.7%(15/42)，兩組比較，試驗組患兒的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組患兒住院時間及并發癥發生率比較

3 討論

在臨床中，新生兒發生HIE通常是由于患兒在圍產期發生窒息所致，對新生兒身體健康、生長發育及生命安全造成了嚴重威脅，同時，HIE會對患兒神經元的代謝功能造成損害[8]。新生兒這一特殊群體無自主表達能力，對護理工作要求提出了更大挑戰，常規基礎護理措施已經越來越無法滿足新生兒患者的特殊需要[9]。本研究共涉及到基礎護理與循證護理兩種護理方式?；A護理以常規護理措施為主，包括晨間護理、晚間護理、臥位護理等。循證護理在臨床上已經被認作是一種新型的護理模式，其最大的特點是在護理過程中始終遵循科學依據，護理人員得到的循證資料更為客觀，通過理論與實踐相結合可更高效解決護理中出現的各種問題，以最佳方案有效指導護理工作，避免了傳統護理工作的盲目性，具有很高的護理水平及專業性，有助于提高HIE新生兒的治療效果。

本研究結果表明，基礎護理中的相關護理措施對于治療效果、康復效果的提升以及預防并發癥的作用尚不夠理想，循證護理可較好彌補基礎護理的不足。循證護理過程中，護理人員根據審慎、明確、明智的原則，將最新科研結論與自身臨床經驗以及患者具體情況結合，獲取最佳證據，以此作為臨床護理決策的依據[10]。循證護理強調對每位病患制定針對性的護理方案，同時以患兒及產婦的臨床治療資料作為制定護理方案的基本依據，使護理方案效果更顯著[11]。循證護理不僅加強了對患兒病房環境、全身神經刺激方面的護理措施，同時致力于對患兒家屬的心理進行相關護理干預，維護了良好醫患關系，相關護理措施得到了來自家屬的支持與幫助，使得護理工作能夠更順利開展[12]。

本研究評價了患兒的PDI和MDI指標、治療效果、住院時間和并發癥發生率，結果顯示：護理后患兒的PDI與MDI評分均明顯提高，但試驗組評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組患兒治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組患兒住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組患兒并發癥發生率明顯低于對照組患兒(P<0.05)。本研究結果表明，應用了循證護理的試驗組患兒，各項評價指標均具有明顯優勢，證明了循證護理的有效性。

綜上所述，在HIE新生兒的護理中，應用基礎護理結合循證護理的方法，能夠有效提高患兒的治療效果，同時明顯縮短患兒的住院時間并降低了并發癥發生率，值得在臨床中推廣使用。