某水面艦艇部隊官兵衛生服務需要及利用抽樣調查*

馬鵬前，董 昕，劉同同，樊忠勝， 許 蘋

1.海軍軍醫大學 衛生勤務學系學員隊(上海 200433)；2.海軍軍醫大學 衛生勤務學系衛生事業管理教研室(上海 200433)

衛生服務需要是人們介于健康與“理想健康”狀況時對醫療、保健、預防康復等服務的客觀需要量，其目的是使有限的衛生資源盡可能滿足人們對衛生服務需要和需求，達到最優的社會效益和經濟效益[1]。軍隊基層醫療機構門診利用率較高，但同時存在的部隊官兵高患病率和高未就診率也反映出其對疾病嚴重程度的忽視，更由于各種客觀原因對自身的亞健康狀態呈現消極態度[2]。本研究對某水面艦艇部隊官兵衛生服務需要及利用情況進行調查，了解官兵對醫療服務體系的主要需求和醫療服務保障現狀，旨在更好維護官兵健康，增強部隊戰斗力。

1 對象與方法

1.1 對象

以某艦艇支隊175名艇員為調查對象，有效應答人數170名，有效應答率為97.14%，其中團及團以下干部15名(8.82%)，士官116名(68.24%)，義務兵39名(22.94%)。

1.2 方法

采用整群隨機抽樣法，根據調查表內容逐項對被調查官兵進行面對面質問，調查后對收取問卷進行5%隨機復查，合格率在95%以上。

1.3 調查內容

根據全國第五次衛生服務調查問卷，結合海軍水面艦艇部隊特點，將調查問卷加以整理，調查內容包括：官兵個人基本信息(性別、年齡、行政級別、文化程度和婚姻狀況等)、兩周內患病情況(兩周患病率、兩周患病就診率、兩周患病未就診原因、疾病系統構成和門診服務滿意度等)、慢性病患病情況(半年內慢性病患病率)、住院情況(過去1年內住院率、住院服務滿意度和不滿意原因等)、官兵心理情況(近1個月來心理壓力情況、心理咨詢情況和心理壓力大的原因構成等)、衛生保健情況(健康教育情況、訓練傷防護情況和半年內患牙病率等)等6個方面。

1.4 統計學方法

采用Epidata3.1軟件進行數據錄入，SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。對于定性資料采用例數(%)描述，組間比較采用Person卡方檢驗和Fisher 確切概率法。對官兵兩周患病率影響因素采用二元Logistic回歸分析。檢驗水準α除特別說明外均設定為0.05。

2 結果

2.1 基本信息

170名官兵中，男155名(91.18%)；女15名(8.82%)。年齡18～24歲96名(56.47%)；25～34歲68名(40.00%)；35～44歲6名(3.53%)。文化程度在初中及以下2名(1.18%)；高中或中專87名(51.18%)；大專51名(30.00%)；本科28名(16.47%)；研究生2名(1.18%)。已婚35名(20.59%)；未婚135名(79.41%)。

2.2 門診服務情況

2.2.1 門診服務需求情況 調查前2周，該部隊共有患者58例，兩周患病率為34.12%?？ǚ椒治鼋Y果顯示，不同年齡段、文化程度、婚姻狀態的兩周患病率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；不同性別和行政級別的兩周患病率比較，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 170名水面艦艇官兵門診服務需求情況

2.2.2 兩周患病率多因素分析 單因素分析顯示，官兵性別、年齡段、文化程度、婚姻狀況、行政級別、心理壓力、健康教育次數對兩周患病率有影響。對可能影響官兵兩周患病率的因素進行二元Logistic回歸分析，結果顯示，性別(1=男性，2=女性)、年齡段(1=18～24歲，2=25～34歲，3=35～44歲)、文化程度(1=高中或中專，2=大專，3=本科，4=研究生)、行政級別(1=團及以下干部，2=士官，3=義務兵)、健康教育次數(1=0次，2=1～2次，3=3次以上)、心理壓力(1=很大，2=較大，3=一般，4=較小，5=很小)與官兵兩周患病率有關。 性別為女、年齡越大、文化程度越低、行政級別越低、健康教育次數越少、心理壓力越大時，官兵患病風險越高(表2)。

表2 兩周患病率多因素分析

2.2.3 門診服務利用情況 官兵患病后就診率為12.35%(21/170)，未就診率為63.79%(37/58)?？ǚ椒治鼋Y果顯示，官兵不同性別、年齡段、文化程度、行政級別、婚姻狀態的兩周未就診率比較，差異無統計學意義(P>0.05)?；疾『笪淳驮\的主要原因為請假難35.14%(13/37)；自感病情輕27.03%(10/37)；沒時間24.32%(9/37)，其他13.51%(5/37)(表3)。

表3 170名水面艦艇官兵衛生服務利用情況

2.2.4 兩周患病的疾病系統構成 58例患者所患疾病系統主要構成為：骨骼肌肉系統39.66%(23/58)，以腰腿酸痛為主；呼吸系統24.14%(14/58)，以感冒為主；消化系統12.07%(7/58)，以胃疼、腹瀉為主。

2.2.5 患病后就診機構選擇情況 士兵患病后就診主要集中在艦艇醫務室61.90%(13/21)；其次是地方醫院19.05%(4/21)?；疾『蠡颊咂谕驮\的主要機構：地方醫院占36.47%；艦艇醫務室占25.88%；解放軍總院占10.00%；海軍中心醫院占7.65%；支隊醫院和海軍總院各占7.06%，其他占5.88%。

2.2.6 門診服務評價 對門診服務很滿意或滿意有8例，占38.09%，不滿意4例，占19.05%(表4)。

2.3 慢性病情況

半年內共有6名士兵患有慢性病，慢性病患病率為3.53%。

2.4 住院服務利用情況

過去1年內，共有11名患病士兵住院，住院率為6.47%。住院服務主要集中在：駐軍醫院6例，占54.55%；支隊醫院3例，占27.27%。 其中9例對住院服務表示滿意，占81.81%；2例表示不滿意，占18.18%，不滿意的原因為水平低和設備差。

2.5 心理咨詢及壓力情況

2.5.1 心理咨詢情況 入伍以來，170名調查官兵中有137名未接受過心理咨詢，占80.59%；有33人接受至少1次心理咨詢，占19.41%。未進行心理咨詢的原因：不知去哪咨詢35.04%(48/137)；覺得沒必要35.77%(49/137)；沒時間13.87%(19/137)；其他原因15.33%(21/137)。

2.5.2 心理壓力來源構成和緩解情況 調查近1個月內官兵心理壓力，覺得心理壓力很大或者較大有60人，占41.18%。其中官兵心理壓力的主要原因是：環境密閉31.76%(54/170)；訓練強度15.88%(27/170)；缺乏交流13.53%(23/170)；不適應部隊2.94%(5/170)；其他35.88%(61/170)。減壓途徑主要有：自我宣泄35.29%(60/170)；尋求家人幫助22.35%(38/170)；尋求戰友幫助15.88%(27/170)；尋求醫護人員幫助4.71%(8/170)；尋求領導幫助3.53%(6/170)；其他方式18.24%(31/170)。

2.6 衛生保健情況

2.6.1 健康教育及訓練傷防護情況 入伍以來未接受過健康教育11.76%(20/170)；接受過健康教育1次到2次22.35%(38/170)；接受過健康教育3次及以上65.88%(112/170)。軍事訓練之前接受訓練傷防護教育76.47%(130/170)。其中認為對訓練傷防護有較大程度改善54.62%(71/130)；作用一般40.77%(53/130)，沒有作用4.62%(6/130)。

2.6.2 半年內患牙病情況 半年內患有牙病60例，患病率為35.29%。其中患病后25例選擇就診，就診率為14.71%(25/170)；未就診35例，占58.33%(35/60)。未就診主要原因：自認病情輕37.14%(13/35)；就診不便28.57%(10/35)；沒時間25.71%(9/35)；診療條件差5.71%(2/35)；其他2.86%(1/35)。

3 討論

3.1 部隊衛生服務需求情況

調查表明，該水面艦艇部隊官兵兩周患病率為34.12%，低于海軍某部軍人(42.62%)[3]，但卻明顯高于東南沿海軍人(25.26%)[4]、華東地區軍人(24.75%)[5]、山東濰坊軍人(26.88%)[6]及東北森警(23.93%)[7]，提示該地區水面艦艇部隊官兵衛生服務需求量較大?？赡艿脑蛴校?)水面艦艇部隊長期在海上執行任務，環境較為密閉，食品單一。官兵出海遠航缺乏必要體能鍛煉，免疫力下降，官兵患病概率增加，也是導致衛生服務需求量較大的因素；2)軍隊實行免費醫療，衛生服務供應及時，增加了官兵衛生服務需求。

3.2 部隊衛生服務利用情況

該水面艦艇部隊的衛生服務兩周患病未就診率為63.79%，高于海軍某部軍人(47.04%)[3]、東南沿海(48.25%)[4]、華東地區軍人(49.60%)[5]、山東濰坊軍人(41.61%)[6]及東北森警(8.53%)[7]，提示該部隊衛生服務利用率較低。此次調查中，未就診原因中有86.49%是認為請假難、自感病情輕和請假難，其可能的原因是該部官兵對自身健康狀況態度過于積極和部隊醫療機構提供服務的可及性和可利用性存在一定不足。

3.3 高發病、常見病預防

調查結果顯示，官兵所患疾病中，骨骼肌肉系統、呼吸系統和消化系統占75.87%，骨骼肌肉系統占首位，提示該部隊訓練前應加強官兵的安全教育，確實保證健康教育的質量，改善官兵不健康的生活習慣，達到預防疾病，促進健康的目的。

3.4 加強口腔預防保健工作

該部隊官兵半年內患牙病率為35.29%，高于東南沿海軍人(18.77%)[4]，患病后只有14.71%官兵選擇就診，提示該水面艦艇部隊對口腔治療的高需求，而部隊口腔防治工作重視程度有待提高。建議加強口腔健康的宣傳教育，提高官兵預防保健意識。

3.5 心理健康咨詢高需求

近1個月以來，有41.18%的官兵覺得心理壓力很大或較大，壓力緩解主要依靠自我宣泄、需求戰友和家人幫助，而尋求醫護人員幫助的僅占4.71%；入伍以來有80.59%的官兵未進行過心理咨詢。反映該水面艦艇部隊心理治療資源利用的存在不足。建議該部隊加強心理健康的干預機制，普及心理健康知識，增強官兵心理的適應能力和調節能力。